লিভার ট্রান্সপ্লান্ট
লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট একটি শল্য চিকিত্সা যার মধ্যে কোনও লিভার যা সঠিকভাবে কাজ করতে পারে না তা একটি মৃত দাতার কাছ থেকে নেওয়া স্বাস্থ্যকর লিভারের পরিবর্তে অপসারণ করা হয়। এটি কোনও জীবন্ত দাতার কাছ থেকে আংশিক স্বাস্থ্যকর লিভারের সাথেও প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে।
লিভার শরীরের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির মধ্যে একটি এবং কোনও ব্যক্তি এটি ছাড়া বাঁচতে পারে না। লিভারটি বেশ কয়েকটি জটিল কার্য সম্পাদন করে, যার মধ্যে রয়েছে-
- পুষ্টি, হরমোন এবং ওষুধ প্রক্রিয়াজাতকরণ
- পিত্ত উত্পাদন, যা চর্বি, কোলেস্টেরল (cholesterol) পাশাপাশি ফ্যাট-দ্রবণীয় ভিটামিন শোষণে শরীরকে সহায়তা করতে পারে
- স্বাভাবিক শরীরের বিপাকের (metabolism) অবক্ষয় পণ্যগুলি সরানো
- রক্ত থেকে ব্যাকটিরিয়া পাশাপাশি টক্সিন (toxins) অপসারণ
- সংক্রমণ প্রতিরোধের পাশাপাশি প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়াগুলি নিয়ন্ত্রণ করে
যকৃতের দীর্ঘস্থায়ী রোগের কারণে যারা বিভিন্ন ধরণের মারাত্মক জটিলতায় ভুগছেন তাদের জন্য লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট একটি বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয়। কখনও কখনও লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টকে (liver transplant) বিরল ক্ষেত্রে চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা হয় যেখানে পূর্বের স্বাস্থ্যকর লিভারটি হঠাৎ করে কাজ বন্ধ করে দেয়।
লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট কার দরকার?
লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের প্রয়োজন হয় এমন লোকদের সাধারণত নিম্নলিখিত এক বা একাধিক শর্ত থাকে:
তীব্র লিভার ব্যর্থতা (Acute Liver Failure) –
তীব্র যকৃতের ব্যর্থতা ফুলিম্যান্ট হেপাটিক ব্যর্থতা (fulminant hepatic failure) হিসাবেও পরিচিত, যখন একটি স্বাস্থ্যকর লিভারের আঘাত লাগে তখন ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং লিভারের অপর্যাপ্ততার লক্ষণগুলি লক্ষ করা যায়। একাধিক কারণে তীব্র যকৃতের ব্যর্থতা দেখা দিতে পারে, যদিও সর্বাধিক কারণ হিসাবে চিহ্নিত কারণগুলি হ’ল অ্যাসিটামিনোফেন ওভারডোজ (acetaminophen overdose), ভাইরাল সংক্রমণ এবং বিষাক্ত মাশরুমের মতো টক্সিন গ্রহণ (viral infections, and ingestions of toxins like poisonous mushrooms)। দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগে (chronic liver disease) আক্রান্ত রোগীদের (যারা সপ্তাহ থেকে কয়েক বছর ধরে কোনও প্রকার প্রতিস্থাপন ছাড়া বেঁচে থাকতে পারেন), বিপরীতে তীব্র লিভার ব্যর্থতার (acute liver failure ) রোগীরা যদি প্রতিস্থাপন না পান তবে কয়েক দিনের মধ্যেই মারা যেতে পারে।
দীর্ঘস্থায়ী লিভার ব্যর্থতা (Chronic Liver Failure) –
লিভারের, ক্ষতির প্রতিক্রিয়াতে নিজেকে পুনরুদ্ধার করার ক্ষমতা রয়েছে, যদিও বহু বছর ধরে বারবার আঘাত এবং মেরামত করা যকৃতকে স্থায়ীভাবে দাগ দিতে পারে। এই দাগের শেষ পর্যায় সিরোসিস (cirrhosis) হিসাবে পরিচিত। এটি এমন পয়েন্টের সাথে মিলে যায় যেখানে লিভারটি আর নিজেকে মেরামত করতে সক্ষম হয় না। যখন কোনও ব্যক্তি সিরোসিসে (cirrhosis) ভুগেন, তিনি অপ্রতুল লিভারের কার্যকারিতার (inadequate liver function) লক্ষণগুলি দেখাতে পারেন, এটি ‘পচনশীল লিভারের রোগ’ (decompensated liver disease) হিসাবে লেবেলযুক্ত। ওষুধগুলি লক্ষণগুলি হ্রাস করতে সহায়তা করতে পারে তবে স্থায়ী নিরাময়ের একমাত্র শর্ত লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট।
সিরোসিসের (cirrhosis) কয়েকটি প্রধান কারণ যা লিভারের ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে তার মধ্যে রয়েছে:
- হেপাটাইটিস বি (Hepatitis B) এবং হেপাটাইটিস সি (Hepatitis C)
- অ্যালকোহলযুক্ত লিভার ডিজিজ (Alcoholic liver disease) যা অ্যালকোহল গ্রহণের কারণে লিভারের ক্ষতি করতে পারে
- অ অ্যালকোহলযুক্ত ফ্যাটি লিভার ডিজিজ (Non-alcoholic fatty liver disease), এমন একটি অবস্থা যেখানে চর্বি অবশেষে যকৃতে তৈরি হয় এবং প্রদাহ বা লিভারের কোষের ক্ষতির (inflammation or liver cell damage) কারণ হয়ে থাকে
- জিনগত রোগগুলি যকৃতকে প্রভাবিত করে যেমন হিমোক্রোম্যাটোসিস (hemochromatosis) যা লিভারে অতিরিক্ত লোহা তৈরির কারণ এবং উইলসন রোগের (Wilson’s disease) কারণে লিভারে অতিরিক্ত তামার তৈরি হয়
- পিত্ত নালীগুলিকে প্রভাবিত করে এমন রোগগুলি, যার মধ্যে প্রাথমিক বিলিরি সিরোসিস (primary biliary cirrhosis), প্রাথমিক স্ক্লেরসিং কোলঙ্গিটি (primary sclerosing cholangiti) এবং বিলিরি অ্যাট্রেসিয়া (biliary atresia) অন্তর্ভুক্ত। শিশুদের মধ্যে লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের সর্বাধিক সাধারণ কারণ হিসাবে বিলিয়ারি অ্যাট্রেসিয়া (biliary atresia) দেখা যায়।
লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট কারও লিভারে উদ্ভূত কিছু নির্দিষ্ট ক্যান্সারের চিকিত্সার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে।
লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের জন্য প্রস্তুতি
একটি ট্রান্সপ্ল্যান্ট কেন্দ্র নির্বাচন করা
যদি আপনার চিকিত্সক লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের পরামর্শ দেয় তবে আপনাকে ট্রান্সপ্ল্যান্ট সেন্টারে পাঠানো যেতে পারে, যদিও আপনি নিজের বা আপনার বীমা সংস্থার পছন্দের সরবরাহকারীর তালিকা থেকে একটি বেছে নিতে পারেন।
- আপনি যখন প্রতিস্থাপনের বিষয়টি বিবেচনা করছেন, তখন তাদের প্রতিস্থাপনের প্রকারগুলি এবং প্রতি বছর কতগুলি সঞ্চালিত হয় সে সম্পর্কে আপনার মনে রাখা উচিত।
- কেন্দ্রর বেঁচে থাকার হার সম্পর্কেও তদন্ত করুন। তারা যেমন সরবরাহ করবে সেই অতিরিক্ত পরিষেবাগুলি বোঝার চেষ্টা করুন, যেমন সহায়তা গোষ্ঠীর সমন্বয়, আপনার পুনরুদ্ধারের সময়কালের জন্য স্থানীয় আবাসনগুলিতে সহায়তা করা ইত্যাদি।
- আপনার প্রতিস্থাপনের আগে, প্রতিস্থাপনের সময় এবং পরে আপনাকে যে সামগ্রিক ব্যয় করতে হবে তাও বুঝতে পারেন।
আপনি একবার আপনার ট্রান্সপ্ল্যান্ট কেন্দ্রটি নির্বাচিত করলে, আপনি কেন্দ্রে যোগ্যতার প্রয়োজনীয়তা পূরণ করেন কিনা তা নির্ধারণের জন্য আপনার মূল্যায়ন প্রয়োজন। অতএব, আপনাকে অন্য কোনও কেন্দ্রে মূল্যায়ন করার প্রয়োজন হতে পারে, যেখানে কোনও প্রক্রিয়া নির্ধারণ করবে যে আপনি শল্য চিকিত্সার জন্য যথেষ্ট স্বাস্থ্যসম্মত, বা আপনার কোনও চিকিত্সা শর্ত রয়েছে যা প্রতিস্থাপনে হস্তক্ষেপ করতে পারে এবং আপনি প্রয়োজনীয় ওষুধ সেবন করতে ইচ্ছুক কিনা ।
আপনি পরবর্তী সময়ে নির্দিষ্ট পরীক্ষা এবং পদ্ধতিগুলির মধ্য দিয়ে যাবেন যার মধ্যে রয়েছে:
- পরীক্ষাগার পরীক্ষা, যা রক্ত বা মূত্র পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত করতে পারে, আপনার অঙ্গগুলির সামগ্রিক স্বাস্থ্য অ্যাক্সেস করতে।
- আপনার কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমটি (cardiovascular system) কতটা শক্তিশালী এবং স্বাস্থ্যকর তা নির্ধারণ করার জন্য হার্ট টেস্টগুলি।
- ইমেজিং টেস্টগুলি (Imaging tests) যেমন আপনার লিভারের আল্ট্রাসাউন্ডড (ultrasound of your liver)।
- একটি সাধারণ স্বাস্থ্য পরীক্ষা, যাতে আপনার সার্বিক স্বাস্থ্যের মূল্যায়ন করতে নিয়মিত ক্যান্সার স্ক্রিনিং (cancer screening) পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে এবং সেইসাথে আপনার ট্রান্সপ্ল্যান্টের সাফল্যের উপর প্রভাব ফেলতে পারে এমন অন্য কোনও অসুস্থতা যাচাই করতে হবে।
এগুলি ছাড়াও, আপনার প্রতিস্থাপনের পূর্বে পুষ্টি পরামর্শ, আর্থিক পরামর্শ এবং মানসিক মূল্যায়নেরও প্রয়োজন হতে পারে।
কার্যপ্রণালীর আগে
সুস্থ থাকা
অঙ্গ দাতাদের প্রকারভেদ
মস্তিষ্ক-মৃত অঙ্গ দাতারা (Brain-dead organ donors)
কার্ডিয়াক ডেথ অঙ্গ দাতা (Cardiac death organ donors)
জীবিত দাতা (Living donors)
প্রক্রিয়া চলাকালীন
মৃত ডোনার ট্রান্সপ্ল্যান্ট (Deceased Donor Transplant)
আপনাকে অবহিত করার পরে যে একজন মৃত দাতার কাছ থেকে লিভার পাওয়া যাবে, আপনাকে অবিলম্বে আপনার হাসপাতালে যাওয়া উচিত এবং শীঘ্রই আপনি শল্য চিকিত্সার জন্য যথেষ্ট সুস্থ আছেন কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য আপনাকে একটি পরীক্ষা করাতে হবে।
লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট শল্য চিকিত্সার সময় জেনারাল অ্যানাস্থেসিয়া (General anesthesia) ব্যবহার করা হয়, সুতরাং পুরো প্রক্রিয়া চলাকালীন আপনাকে অজ্ঞান করা হবে।
আপনার লিভার অ্যাক্সেস (Access) করার জন্য সার্জন আপনার পেট জুড়ে দীর্ঘ চিরা তৈরি করে, ট্রান্সপ্ল্যান্ট শুরু করবে। আপনার সার্জনের পদ্ধতির এবং আপনার শারীরবৃত্তির অনুসারে, ছেদনটির অবস্থান এবং আকার পৃথক হতে পারে। এর পরে, সার্জন অসুস্থ লিভারটি সরিয়ে দেবেন এবং দাতা লিভারটি আপনার শরীরে রাখবেন।
এটি শেষ হয়ে গেলে, আপনার সার্জন আপনার রক্তনালী এবং পিত্ত নালীগুলি দাতার লিভারের সাথে সংযুক্ত করবে। আপনার অবস্থার তীব্রতার উপর নির্ভর করে অস্ত্রোপচারে এমনকি 12 ঘন্টা পর্যন্ত সময় লাগতে পারে।
নতুন লিভারটি স্থাপন করা হয়ে গেলে সার্জন চিরা বন্ধ করার জন্য সেলাই পাশাপাশি স্ট্যাপল ব্যবহার করেন। এটি সম্পন্ন করার পরে, আপনাকে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে নেওয়া হবে যাতে আপনি পুনরুদ্ধার শুরু করতে পারেন।
লিভিং-ডোনার লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট (Living-donor liver transplant)
যদি আপনি কোনও জীবন্ত দাতার কাছ থেকে আপনার নতুন লিভারটি গ্রহণ করে থাকেন তবে সার্জারিটি আগে থেকেই নির্ধারিত করতে হবে।
প্রাথমিকভাবে, দাতা উপর চালিত হয় এবং প্রতিস্থাপনের জন্য যকৃতের অংশটি সরানো হয়। এর পরে, সার্জনরা অসুস্থ লিভারটি সরিয়ে ফেলেন, তার পরে নতুন অনুদানযুক্ত লিভারের অংশটি আপনার শরীরে রাখে। এর পরে, তারা আপনার রক্তনালী এবং পিত্ত নালীগুলিকে নতুন লিভারের সাথে সংযুক্ত করে
আপনার দেহে ট্রান্সপ্ল্যান্টেড লিভারের অংশটি পাশাপাশি দাতার শরীরে বাকী থাকা অংশটি দ্রুত উত্পন্ন করে এবং কয়েক সপ্তাহের মধ্যে এটি স্বাভাবিক আয়তনে পৌঁছতে পারে।
প্রক্রিয়ার পরে
আপনার ট্রান্সপ্ল্যান্ট টিম আপনার জন্য একটি চেকআপ শিডিয়ুল (checkup schedule) ডিজাইন করতে পারে এবং আপনার প্রতি সপ্তাহে কয়েকবার রক্ত পরীক্ষা করাতে হতে পারে। প্রতিস্থাপনের পরে, আপনার সারা জীবন জন্য ইমিউনোসপ্রেসেন্টস (immunosuppressants) জাতীয় ওষুধও গ্রহণ করতে হবে। এই ওষুধটি আপনার নতুন লিভারের আক্রমণ থেকে আপনার ইমিউন সিস্টেমকে আটকায়, অন্য ড্রাগগুলি জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করতে সহায়তা করে।
পুরোপুরি নিরাময়ের জন্য ছয় মাস পর্যন্ত সময় লাগতে পারে। এটি কতটা সময় নেয় তা, প্রতিস্থাপনের আগে আপনার অবস্থা কতটা গুরুতর ছিল তার উপরও নির্ভর করে।
ট্রান্সপ্ল্যান্টের পরে, আপনি ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রাপকদের জন্য একটি সমর্থন গ্রুপে যোগদান করতে বেছে নিতে পারেন। লিভারকে রোগমুক্ত রাখতে এবং সুস্থ রাখতে আপনার স্বল্প সুষম ডায়েট খাওয়াও বেশ গুরুত্বপূর্ণ।
ঝুঁকি এবং জটিলতা
বেশিরভাগ প্রতিস্থাপনের মতো, লিভারের শল্য চিকিত্সা উল্লেখযোগ্য জটিলতার ঝুঁকি বহন করে, যা ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রক্রিয়াটির সাথে সাথে ট্রান্সপ্ল্যান্টটি সম্পন্ন হওয়ার পরে দাতার যকৃতের প্রত্যাখ্যান রোধ করার জন্য প্রয়োজনীয় ওষুধগুলির সাথে সম্পর্কিত।ট্রান্সপ্ল্যান্ট পদ্ধতিটি নিয়ে আসতে পারে এমন কয়েকটি ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে:
- পিত্ত নালী জটিলতা, যার মধ্যে পিত্ত নালী বা পিত্ত নালী ফাঁস সঙ্কুচিত হতে পারে
- রক্তক্ষরণ
- রক্ত জমাট
- একটি দান লিভার ব্যর্থতা
- সংক্রমণ
- দান লিভার প্রত্যাখ্যান
- মানসিক বিভ্রান্তি বা খিঁচুনি
যদি ঘটে যাওয়া জটিলতাগুলি দীর্ঘমেয়াদী হয় তবে এটি ট্রান্সপ্লান্টেড লিভারে, লিভার রোগের পুনরাবৃত্তির কারণ হতে পারে।
ওষুধের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
লিভার প্রতিস্থাপনের পরে আপনার শরীরকে নতুন লিভার প্রত্যাখ্যান করা থেকে বিরত রাখতে আপনার সারা জীবন ওষুধ খাওয়া দরকার। তবে এই অ্যান্টি-রিজাকশন ওষুধগুলি একাধিক পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে, যেমন-
- হাড় পাতলা হওয়া
- ডায়াবেটিস
- ডায়রিয়া
- উচ্চ কলেস্টেরল
- উচ্চ রক্তচাপ
- মাথাব্যথা
যেহেতু অ্যান্টি-রিজাকশন ড্রাগগুলি ইমিউন সিস্টেমকে দমন করে কাজ করে, তারা সংক্রমণের সম্ভাবনাও বাড়ায়।