Procédure de Whipple
La procédure de Whipple ou pancréaticoduodénectomie est une intervention médicale impliquant l’ablation de la tête du pancréas, du duodénum (première partie de l’intestin), du canal cholédoque et de la vésicule biliaire.
Les médecins pratiquent cette opération complexe pour traiter les tumeurs et les troubles liés à l’intestin, au pancréas et au canal cholédoque. Il s’agit de l’intervention chirurgicale la plus courante pour le traitement du cancer du pancréas qui ne s’étend pas au-delà de la tête du pancréas. Après l’intervention, votre médecin reconnectera les organes restants pour permettre une digestion facile des aliments que vous mangerez après l’opération. La procédure de Whipple est une intervention qui sauve la vie des personnes souffrant d’un cancer du pancréas.
Qui a besoin de la procédure de Whipple ?
Environ 25 % des patients souffrant d’un cancer du pancréas ont besoin de la procédure de Whipple. Cela est principalement dû au fait que les tumeurs de ces patients restent confinées au pancréas (tête du pancréas) et ne se propagent pas aux vaisseaux sanguins environnants, aux poumons, au foie et/ou à la cavité abdominale. On peut procéder à des tests intensifs pour déterminer si l’on a besoin de la procédure de Whipple. Dans certains cas, les médecins pratiquent la procédure de Whipple par laparoscopie en pratiquant plusieurs petites incisions plutôt qu’une seule grande incision. Au final, la perte de sang est moindre, la récupération est rapide, le séjour à l’hôpital est court et les complications sont moins nombreuses.
Environ 40 % des patients sont diagnostiqués avec des tumeurs lorsqu’elles se propagent au-delà du pancréas et ne sont pas éligibles à la procédure de Whipple. Cependant, c’est une option rare pour 40 % des patients ayant une maladie localement avancée qui continue de se propager aux zones voisines ou pour les patients dont les tumeurs continuent de se propager à la queue ou au corps du pancréas.
Quand faut-il opter pour la procédure de Whipple ?
La procédure de Whipple est une option pour vous si un cancer ou un autre trouble a affecté votre duodénum, votre pancréas ou votre canal biliaire. La procédure de Whipple est effectuée en cas de cancer pour l’élimination de la tumeur et pour empêcher la croissance et la propagation de la tumeur aux organes environnants. Le pancréas, présent derrière votre estomac dans la partie supérieure de l’abdomen, fonctionne avec les canaux et le foie transportant la bile. Les enzymes sécrétées par le pancréas sont retenues lors de la digestion des aliments. Il sécrète également des hormones qui aident à réguler votre taux de sucre dans le sang. Votre médecin vous recommandera la procédure de Whipple si vous avez :
Kystes pancréatiques
Pancréatite
Cancer des voies biliaires
Cancer de l’intestin grêle
Autres troubles ou tumeurs impliquant votre pancréas, vos voies biliaires ou votre duodénum.
Cancer du pancréas
Tumeurs pancréatiques
Cancer ampullaire
Tumeurs neuroendocrines
Traumatisme de l’intestin grêle ou du pancréas
À quoi s'attendre?
Avant la procédure
Vous devez vous enregistrer le jour de l’opération. Le personnel de l’hôpital confirmera votre rendez-vous, la procédure, les horaires et le chirurgien désigné. Votre infirmière vous demandera de vous changer et de porter une blouse chirurgicale pour l’opération. Votre médecin installera une ligne intraveineuse (ligne IV) dans la veine de votre bras avant l’opération. Il ou elle injectera des médicaments et du liquide dans vos veines par la ligne IV. Si vous êtes nerveux, votre médecin peut également vous donner des médicaments pour vous détendre. Il ou elle peut vous placer sous un cathéter péridural ou une injection rachidienne en plus des blocages nerveux locaux dans votre paroi abdominale. Cela permet une récupération plus facile et plus rapide sans vous causer d’inconfort ou de douleur après l’opération. Cela réduit également la quantité de médicaments contre la douleur narcotique dont vous pourriez avoir besoin.
Pendant la procédure
L’équipe prendra toutes les mesures nécessaires et suivra tous les protocoles pour vous assurer une intervention chirurgicale efficace et sécuritaire. L’équipe est composée de chirurgiens pancréatiques, d’anesthésistes et d’anesthésistes, d’infirmières chirurgicales spécialisées, d’infirmières et de médecins formés à la chirurgie. Ils vous administreront une anesthésie (un somnifère).
Après votre sommeil, les médecins placeront des lignes intraveineuses supplémentaires ainsi que d’autres dispositifs de surveillance en fonction de la complexité de la maladie et de votre état de santé général. L’équipe insérera ensuite un cathéter urinaire dans votre vessie. Il drainera l’urine pendant et après l’opération. Vous pourrez le retirer après un à deux jours à compter du jour de l’opération. L’opération peut durer environ 6 à 12 heures, ce qui dépend de l’approche utilisée par l’équipe et de la complexité de l’opération. Réalisée sous anesthésie générale, vous ne serez pas conscient et vous vous endormirez pendant l’opération de Whipple.
Votre chirurgien fera une incision ou une coupure dans votre abdomen pour accéder à vos organes internes. La taille de l’incision et son emplacement dépendront de la situation particulière et de l’approche de votre chirurgien. Votre chirurgien retirera le duodénum (le début de l’intestin grêle), le canal biliaire, la tête du pancréas et la vésicule biliaire lors de l’opération de Whipple. Il ou elle peut également retirer une partie de votre estomac ou les ganglions lymphatiques voisins. Votre médecin peut également effectuer d’autres types d’opérations pancréatiques en fonction de la situation.
Après la procédure
La plupart des patients sont transférés directement au service général après l’opération pour leur convalescence. L’équipe surveillera votre état et l’amélioration de votre santé régulièrement à différents moments de la journée. De plus, elle surveillera attentivement toute complication ou signe d’infection. Certaines personnes peuvent même sortir de l’hôpital le jour de l’opération. Pour votre convalescence générale, vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital pendant une semaine. Si votre cas est complexe ou si vous avez certains problèmes médicaux, le médecin vous admettra à l’unité de soins intensifs après l’opération. Les infirmières de l’unité de soins intensifs réguleront votre état et surveilleront les complications éventuelles. L’équipe vous administrera des médicaments, des liquides et de la nourriture par voie intraveineuse (IV).
Un cathéter urinaire drainera l’urine de la vessie tandis que d’autres tubes draineront le sang et les liquides de la zone chirurgicale. Les personnes souffrant de problèmes de santé particuliers ou les personnes âgées peuvent avoir besoin de rester dans un centre de réadaptation pendant quelques jours. De nombreuses personnes peuvent reprendre leurs activités habituelles dans les quatre à six semaines suivant le jour de l’opération. Votre condition physique avant l’opération et la complexité de l’opération détermineront le temps nécessaire à votre rétablissement.
Risques
L’intervention de Whipple est une opération complexe qui implique dans de nombreux cas une chirurgie ouverte. Des risques sont associés pendant et après l’intervention. Ces risques peuvent être les suivants :
Infection au site de l’incision ou dans votre abdomen
Perte de poids après l’intervention
Développement de fistules ou de faux canaux
Fuite au niveau de la connexion du canal biliaire ou du pancréas
Saignement au site de l’intervention
Diarrhée pendant deux à trois mois
Diabète dû à l’élimination des cellules productrices d’insuline en excès du pancréas
Vidange gastrique retardée, ce qui rend difficile de conserver les aliments ou de manger
Si un chirurgien très expérimenté effectue l’intervention, les risques de complications sont moindres. Vous devez demander à votre chirurgien son expérience en dehors de celle de son hôpital concernant l’intervention de Whipple et les opérations liées au pancréas.