Craniotomie
La craniotomie est un type de chirurgie du cerveau qui consiste à retirer une partie du crâne pour accéder au cerveau. L’opération consiste à remplacer l’os. Les médecins pratiquent cette procédure pour traiter les anévrismes ou retirer les tumeurs cérébrales. En général, c’est un neurochirurgien qui effectue l’opération.
Types de craniotomie
Les craniotomies sont de différents types selon le nom de la technique ou le lieu de l’intervention :
Craniotomie stéréotaxique – Ce type de craniotomie implique l’utilisation d’une IRM ou d’un scanner. Votre médecin utilisera des tests d’imagerie pour créer des images 3D de votre cerveau qui lui permettront de différencier les tissus sains des tissus normaux. La technique permet de déterminer le meilleur endroit pour une incision sur le cuir chevelu et de réaliser facilement des coupes plus petites pour effectuer des procédures mini-invasives.
Craniotomie endoscopique – Votre médecin fera une petite incision dans votre crâne et insérera un endoscope (petit appareil éclairé) avec une caméra.
Craniotomie en trou de serrure – Destinée à l’ablation des tumeurs cérébrales, il s’agit d’une procédure mini-invasive. Son temps de récupération est plus court et provoque moins de cicatrices. Votre médecin pratiquera une petite incision derrière l’oreille pour retirer la tumeur cérébrale.
Craniotomie éveillée – Vous resterez éveillé pendant cette opération pendant que votre médecin vous posera quelques questions pour surveiller l’activité de votre cerveau. Il ou elle observera quelles parties de votre cerveau sont impliquées dans la vision, la parole et le mouvement pour les connaître au moment de l’opération.
Craniotomie supra-orbitaire des sourcils – Cette procédure permet d’éliminer les tumeurs cérébrales présentes dans votre cerveau antérieur en permettant à votre chirurgien de faire une petite incision dans vos sourcils. Elle provoque des cicatrices minimes car il s’agit d’une approche peu invasive.
Craniotomie frontotemporale ou ptéroniale – Les os frontaux, temporaux, pariétaux et sphénoïdes se rencontrent au niveau du ptérion dans le crâne. Le ptérion est situé près de votre tempe sur le côté du crâne. La procédure consiste à retirer une partie du ptérion en pratiquant une incision derrière la racine des cheveux. Cela permet au chirurgien d’accéder à plusieurs parties du cerveau.
Craniotomie orbitozygomatique – Elle trouve son utilisation dans le traitement des anévrismes et des tumeurs difficiles. Votre chirurgien fera une petite incision derrière la racine des cheveux et retirera temporairement une partie de l’os. Cela crée une courbe de votre orbite, de votre joue ou de votre orbite. Votre chirurgien pourra atteindre des zones plus profondes de votre cerveau et le risque de lésion cérébrale sera minime.
Craniotomie de la fosse postérieure – Si une tumeur est présente dans la fosse postérieure du crâne, elle peut exercer une pression sur la moelle épinière, le cervelet et le tronc cérébral. La procédure permet d’éliminer cette tumeur tout en soulageant la pression. Votre chirurgien le fera en pratiquant une incision à la base de votre crâne.
Craniotomie translabyrinthique – Elle implique une incision derrière votre oreille pour retirer une partie de votre os mastoïde et les canaux semi-circulaires qui aident à l’équilibre. Votre médecin peut également retirer un neurinome acoustique avec cette procédure. Le risque de lésion du nerf facial est plus faible avec cette chirurgie.
Craniotomie bifrontale – Elle permet de retirer les tumeurs dures présentes à l’avant de votre cerveau et lorsque l’élimination de la tumeur est complexe, grâce à une chirurgie mini-invasive. Votre médecin fera une incision derrière la racine des cheveux avant pour retirer un morceau d’os formant la courbe du front. Cela aide votre médecin à accéder à l’avant de votre cerveau.
Raisons de la procédure
Votre médecin effectuera la procédure pour traiter :
Infection
Caillot sanguin
Déchirure de la dure-mère
Pression intracrânienne
Tumeur
Œdème ou gonflement cérébral
Abcès cérébral
Malformation artérioveineuse
Épilepsie
Anévrisme
Saignement du crâne
Fracture du crâne
Fistule artérioveineuse
À quoi s'attendre?
Avant la procédure
Votre neurochirurgien peut vous appeler pour plusieurs rendez-vous avant l’opération et utiliser divers tests pour confirmer si vous pouvez subir l’intervention sans aucun risque. Ces tests peuvent être un examen physique, des analyses sanguines, un examen neurologique et un scanner ou une IRM. Votre chirurgien sera également en mesure de déterminer le site de l’opération en fonction du type de craniotomie et de votre état de santé. Vous devrez commencer à jeûner la nuit précédant votre opération et vous laver les cheveux avec un shampooing antiseptique.
Pendant la procédure
L’équipe de médecins vous demandera de retirer tous les bijoux et accessoires que vous pourriez porter et de changer de vêtements avec une blouse d’hôpital. On vous demandera de vous allonger sur la table d’opération pendant qu’un dispositif maintient votre tête en place. Le personnel insérera une ligne intraveineuse dans vos bras, un cathéter urinaire dans votre vessie et vous administrera une anesthésie générale. Lorsque vous vous endormirez en raison de l’anesthésie, votre chirurgien rasera vos cheveux présents sur le site chirurgical et nettoiera également la zone pour minimiser le risque d’infection.
Votre chirurgien coupera votre cuir chevelu tout en utilisant une perceuse et une scie pour retirer le lambeau osseux. Il ou elle incisera la dure-mère pour accéder à votre cerveau et effectuera la procédure tout en prélevant des échantillons de tissus, si nécessaire. L’équipe de chirurgiens suturera les tissus ensemble et remplacera le lambeau osseux par des fils, des plaques ou des points de suture. Ensuite, ils appliqueront un pansement stérile après la suture.
Résultats
Les infirmières vous emmèneront à l’unité de réveil et surveilleront vos signes vitaux. S’ils sont stables, elles vous transféreront dans votre chambre d’hôpital et vous demanderont d’y rester pendant une semaine. Vous devrez peut-être surélever votre tête pour gérer le gonflement et vous recevrez de l’oxygène pendant quelques jours. Vous devrez effectuer des exercices de respiration profonde pour traiter la pneumonie et des dispositifs de mise en service sur vos jambes pour prévenir les caillots sanguins. Vous porterez le cathéter pendant quelques jours et l’équipe de médecins vous surveillera régulièrement pour vérifier le bon fonctionnement de votre cerveau. Vous devrez peut-être prendre des médicaments et vous reposer pendant au moins 6 semaines. De plus, vous aurez peut-être besoin de physiothérapie et d’orthophonie pour retrouver les fonctions normales de marche, de parole et de force.
Risques
Certains facteurs contribuent aux risques associés à la procédure de craniotomie, notamment votre état de santé. Les risques les plus courants de la procédure de craniotomie peuvent être :
Cicatrices sur la tête
Lésions du nerf facial
Crises
Faiblesse musculaire
Bosse à l’endroit où le lambeau osseux a été retiré
Lésions aux sinus
Gonflement du cerveau
Accident vasculaire cérébral
Blessure due au dispositif de la tête
Infection de la peau ou du lambeau osseux
Fuite de LCR ou de liquide céphalorachidien
Problèmes d’élocution et de mémoire
Coma ou paralysie
Problèmes d’équilibre
Saignements ou caillots sanguins
Pression artérielle instable
Pneumonie
Réaction à l’anesthésie