Trachéotomie
La trachéostomie est une procédure médicale au cours de laquelle le médecin crée un trou à l’avant du cou et dans la trachée. Cela permet de placer un tube de trachéostomie dans cette ouverture qui reste ouverte pour la respiration. Le tube de trachéostomie permet l’entrée d’air dans les poumons. L’air contourne le nez, la bouche et la gorge pour permettre la respiration à travers le tube. Le trou dans le cou est communément appelé stomie.
Raisons de la trachéostomie
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les gens ont recours à une trachéotomie, notamment la restriction des voies respiratoires. Votre médecin peut procéder à une trachéotomie en cas d’urgence lorsque vos voies respiratoires sont obstruées. Cette procédure est particulièrement utile lorsque la respiration normale devient difficile en raison d’autres maladies ou problèmes. Vous devrez peut-être subir une trachéostomie si vous avez :
Une infection
Le besoin d’un respirateur ou d’une assistance respiratoire
Des anomalies des voies respiratoires
Une maladie pulmonaire chronique
Une chirurgie faciale
Une blessure à la paroi thoracique
Une anaphylaxie
Un cancer du cou
Un dysfonctionnement du diaphragme
Une blessure au larynx
Des brûlures des voies respiratoires dues à l’inhalation de substances nocives
Une obstruction des voies respiratoires due à la présence de corps étrangers
Des blessures graves à la bouche
Un coma
Des brûlures au visage
De l’apnée obstructive du sommeil
De la paralysie des cordes vocales
De la laryngectomie
Des tumeurs
Des blessures au cou
SOINS D’URGENCE
Bien que la plupart des chirurgiens pratiquent cette procédure en milieu hospitalier, ils peuvent trouver nécessaire de créer l’ouverture dans la gorge de la personne sur le lieu de l’accident, s’il s’agit d’une urgence. Les trachéostomies d’urgence comportent non seulement un risque de complications, mais sont également difficiles à réaliser.
Préparation à la trachéotomie
Votre médecin vous donnera toutes les instructions importantes concernant les préparatifs de la trachéostomie si celle-ci est prévue. Vous devrez peut-être rester à jeun 12 heures avant le petit-déjeuner. Cependant, vous n’aurez pas le temps de procéder aux préparatifs en cas d’urgence.
À quoi s'attendre?
Pendant la procédure
La plupart du temps, les médecins pratiquent l’intervention dans une salle d’opération afin que vous n’ayez pas conscience de toute l’intervention. Il ou elle injectera une anesthésie locale (un somnifère) dans votre corps pour engourdir la gorge et le cou. Il ou elle utilisera une anesthésie locale s’il existe des risques visibles avec l’anesthésie générale ou s’il pratique l’intervention en dehors de la salle d’opération. Vous pouvez opter pour :
Trachéotomie chirurgicale
La trachéostomie chirurgicale est pratiquée dans une chambre d’hôpital. Votre chirurgien pratiquera une incision horizontale (coupure) à travers votre peau dans la partie inférieure de l’avant du cou. Il ou elle tirera soigneusement vers l’arrière les muscles environnants pour couper une partie de la glande thyroïde et exposer la trachée. Près de la base de votre cou, votre chirurgien créera une ouverture à un endroit précis de votre trachée.
Trachéostomie percutanée
À l’avant du cou, votre médecin pratiquera une petite incision à la base. Il introduira une lentille spéciale par la bouche afin de pouvoir visualiser la partie intérieure de votre gorge. Il guidera ensuite une aiguille dans la trachée en utilisant la vue de la gorge, pour créer une ouverture et l’agrandira ensuite jusqu’à la taille du tube.
Après la procédure
Il se peut que vous deviez rester à l’hôpital pendant votre convalescence.
Soins du tube : L’infirmière vous apprendra à changer ou à nettoyer votre tube de trachéostomie afin de prévenir toute infection et de réduire les risques.
Parler : Selon le type de tube, vous pourrez parler avec le tube de trachéostomie. Votre orthophoniste ou votre infirmière peut vous recommander des alternatives pour communiquer et comment vous pouvez à nouveau utiliser votre voix pour parler.
Manger : Vous recevrez tous les nutriments par une perfusion intraveineuse (ou ligne intraveineuse) insérée dans votre corps ou par une sonde d’alimentation qui passe par votre nez ou votre bouche. Vous pouvez également avoir une sonde directement insérée dans votre estomac. Votre orthophoniste travaillera avec vous lorsque vous pourrez manger, pour vous aider à coordonner vos mouvements et à retrouver la force musculaire nécessaire à la déglutition.
Gérer d’autres effets : Il existe d’autres effets liés à la trachéostomie. Votre suivi médical vous guidera et vous apprendra à prendre soin d’autres effets courants. Il peut vous apprendre à utiliser une machine d’aspiration pour éliminer les sécrétions des voies respiratoires ou de votre gorge.
Résultats
Bien que la trachéostomie soit temporaire dans la plupart des cas, elle peut être permanente dans certains cas. Cette procédure offre une voie respiratoire alternative jusqu’à ce que les problèmes médicaux disparaissent dans votre corps. Si vous devez être sous respirateur pendant une durée indéterminée, cette procédure peut être la meilleure solution possible.
Votre équipe soignante prendra soin de vous et déterminera quand vous pourrez retirer le tube de trachéostomie sans risque de complications. L’ouverture se refermera après un certain temps et guérira d’elle-même. Cependant, votre chirurgien peut également choisir de refermer l’ouverture chirurgicalement.
Risques de la trachéotomie
Toute intervention chirurgicale ou médicale comporte des risques, comme des saignements et des infections. Bien que cela soit rare, vous pouvez avoir une réaction allergique à l’anesthésie (médicament pour dormir) utilisée pour l’intervention médicale. Les risques associés à la trachéostomie sont les suivants :
Saignement
La glande thyroïde, présente dans le cou, est endommagée
Collapsus pulmonaire
Tissu cicatriciel présent dans la trachée
Érosion de la trachée (rarement)
Déplacement incorrect du tube de trachéostomie
Emphysème sous-cutané (emprisonnement d’air sous la peau sur le tissu)
Pneumothorax (accumulation d’air entre les poumons et la paroi thoracique)
Hématome ou accumulation de sang pouvant entraîner des problèmes respiratoires.
Complications à long terme
Plus la trachéostomie est longue, plus les risques de complications sont élevés. Elles peuvent inclure :
Lésions de la trachée
Infection autour de la trachéostomie
Rétrécissement de la trachée
Infection des bronches et de la trachée (trachéobronchite)
Cicatrisations de la trachée
Infection des poumons (pneumonie)
Obstruction du tube de trachéostomie
Fistule trachéo-innominée