Что такое спонтанное расслоение коронарной артерии (СДА)?
Спонтанное расслоение коронарной артерии (SCAD) — это серьезное и часто неожиданное заболевание, при котором в стенке коронарной артерии образуется разрыв, что может привести к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям, таким как сердечные приступы, аритмии или даже внезапная сердечная смерть. В отличие от традиционных заболеваний сердца, которые часто связаны с такими факторами, как высокое кровяное давление или холестерин, SCAD часто возникает у людей, у которых нет типичных факторов риска.
SCAD в основном поражает женщин в возрасте 40–50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте и также поражать мужчин. У многих людей с диагнозом SCAD отсутствуют общие факторы риска, связанные с ишемической болезнью сердца, что делает это состояние особенно запутанным и сложным для выявления.
Симптомы SCAD
Симптомы SCAD могут напоминать симптомы сердечного приступа, поэтому людям, испытывающим следующие признаки, крайне важно обратиться за неотложной медицинской помощью:
Боль или давление в груди
Боль, отдающая в руки, плечи, спину или челюсть
Одышка
Чрезмерное потоотделение
Сильная усталость
Тошнота или расстройство желудка
Сердцебиение или ощущение трепетания в груди
Головокружение или предобморочное состояние
Причины и факторы риска
Хотя точная причина SCAD остается неясной, было выявлено несколько факторов риска:
Пол: женщины чаще страдают SCAD.
Недавние роды: существует заметная корреляция между случаями SCAD и недавними беременностями, особенно в течение первых нескольких недель после родов.
Физический и эмоциональный стресс: высокий уровень стресса, будь то от интенсивной физической нагрузки или значительного эмоционального стресса, может спровоцировать SCAD.
Фибромускулярная дисплазия (FMD): это состояние, вызывающее ослабление артерий среднего размера, часто связано с SCAD и чаще встречается у женщин.
Генетические заболевания соединительной ткани: такие состояния, как синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана, могут предрасполагать людей к SCAD.
Тяжелая гипертония: чрезвычайно высокое кровяное давление может повысить риск развития SCAD.
Злоупотребление психоактивными веществами: употребление некоторых запрещенных наркотиков, особенно кокаина, может повысить восприимчивость к SCAD.
Осложнения SCAD
Основным осложнением, возникающим при SCAD, является потенциальный сердечный приступ из-за нарушения кровотока. В отличие от сердечных приступов, вызванных атеросклерозом (накоплением бляшек в артериях), сердечные приступы, вызванные SCAD, возникают из-за нарушения структурной целостности артерии. В тяжелых случаях кровь может собираться между слоями артерии, ухудшая расслоение.
Рецидив
Даже при успешном лечении SCAD может рецидивировать, иногда вскоре после первоначального эпизода или спустя годы. Люди с историей SCAD также могут подвергаться повышенному риску других проблем с сердцем, включая сердечную недостаточность из-за повреждений, полученных во время сердечного приступа.
Диагноз
Диагностика SCAD обычно проводится в экстренных ситуациях и включает в себя сочетание оценки личной и семейной истории болезни вместе с различными диагностическими тестами, включая:
Анализы крови: для обнаружения белков сердца, указывающих на повреждение.
Электрокардиограмма (ЭКГ): для оценки электрической активности сердца и выявления любых отклонений.
Коронарная ангиография: более инвазивный тест, который визуализирует коронарные артерии и выявляет любые закупорки или разрывы.
Оптическая когерентная томография (ОКТ): этот тест обеспечивает детальное изображение стенок артерий.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ): использует звуковые волны для создания изображений артерий, помогая в подтверждении SCAD.
Подходы к лечению
Цели лечения
Основными целями лечения SCAD являются восстановление притока крови к сердцу, облегчение симптомов и предотвращение рецидивов. Стратегия лечения может варьироваться в зависимости от тяжести расслоения и общего состояния здоровья пациента.
Медицинский менеджмент
Во многих случаях лечение может включать прием лекарств для контроля симптомов и снижения риска дальнейших осложнений. К ним могут относиться:
Антитромбоцитарные препараты: для предотвращения образования тромбов.
Лекарства для снижения артериального давления: для лечения гипертонии и снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
Лекарства от боли в груди: например, нитраты или другие варианты облегчения боли.
Хирургические и процедурные вмешательства
Для людей с тяжелой формой SCAD могут потребоваться хирургические процедуры для восстановления поврежденной артерии и адекватного кровотока. Обычные вмешательства включают:
Коронарная ангиопластика и стентирование: эта минимально инвазивная процедура включает расширение артерии и установку стента для поддержания ее открытости.
Аортокоронарное шунтирование: в случаях, когда имеются множественные разрывы или когда другие методы лечения неэффективны, эта операция на открытом сердце может быть использована для создания альтернативного пути кровотока.
Уход после лечения
После лечения SCAD люди получат пользу от постоянного медицинского наблюдения и могут быть направлены на кардиологическую реабилитацию. Эта программа разработана для содействия восстановлению посредством контролируемых упражнений, обучения питанию и эмоциональной поддержки.
Вопросы, касающиеся беременности
Женщинам, у которых в анамнезе имеется SCAD, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем рассматривать возможность беременности, поскольку это может быть сопряжено со значительными рисками.