Qu'est-ce que la dissection spontanée de l'artère coronaire (SCAD) ?
La dissection spontanée de l’artère coronaire (DSAC) est une pathologie grave et souvent inattendue dans laquelle une déchirure se forme dans la paroi d’une artère coronaire, ce qui peut entraîner des complications cardiovasculaires importantes telles que des crises cardiaques, des arythmies ou même une mort cardiaque subite. Contrairement aux maladies cardiaques traditionnelles, qui sont souvent liées à des facteurs tels que l’hypertension artérielle ou le cholestérol, la DSAC survient fréquemment chez des personnes qui ne présentent pas de facteurs de risque typiques.
La DSAC touche principalement les femmes dans la quarantaine et la cinquantaine, bien qu’elle puisse survenir à tout âge et également toucher les hommes. De nombreuses personnes diagnostiquées avec une DSAC ne présentent pas les facteurs de risque courants associés aux maladies coronariennes, ce qui rend cette pathologie particulièrement déroutante et difficile à identifier.
Symptômes de la SCAD
Les symptômes du SCAD peuvent ressembler à ceux d’une crise cardiaque, ce qui rend essentiel pour les personnes présentant les signes suivants de demander une assistance médicale d’urgence :
Douleur ou pression thoracique
Douleur irradiant vers les bras, les épaules, le dos ou la mâchoire
Essoufflement
Transpiration excessive
Fatigue extrême
Nausées ou maux d’estomac
Palpitations ou sensations de battements dans la poitrine
Étourdissements ou vertiges
Causes et facteurs de risque
Bien que la cause exacte du SCAD reste incertaine, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
Sexe : les femmes sont plus susceptibles de souffrir du SCAD.
Accouchement récent : il existe une corrélation notable entre les incidents de SCAD et les grossesses récentes, en particulier au cours des premières semaines post-partum.
Stress physique et émotionnel : des niveaux élevés de stress, qu’ils soient dus à un effort physique intense ou à une détresse émotionnelle importante, peuvent déclencher le SCAD.
Dysplasie fibromusculaire (FMD) : cette affection, qui provoque un affaiblissement des artères de taille moyenne, est souvent liée au SCAD et est plus fréquente chez les femmes.
Troubles génétiques du tissu conjonctif : des affections comme le syndrome d’Ehlers-Danlos et le syndrome de Marfan peuvent prédisposer les individus au SCAD.
Hypertension artérielle sévère : une pression artérielle extrêmement élevée peut augmenter le risque de développer un SCAD.
Toxicomanie : l’utilisation de certaines drogues illicites, en particulier la cocaïne, peut augmenter la susceptibilité au SCAD.
Complications de la SCAD
La principale complication de la SCAD est le risque de crise cardiaque en raison d’une altération du flux sanguin. Contrairement aux crises cardiaques causées par l’athérosclérose (accumulation de plaque dans les artères), celles résultant de la SCAD résultent d’une atteinte à l’intégrité structurelle de l’artère. Dans les cas graves, du sang peut s’accumuler entre les couches de l’artère, ce qui aggrave la dissection.
Récurrence
Même avec un traitement efficace, le SCAD peut réapparaître, parfois peu de temps après l’épisode initial ou des années plus tard. Les personnes ayant des antécédents de SCAD peuvent également être exposées à des risques accrus d’autres problèmes cardiaques, notamment d’insuffisance cardiaque due aux lésions subies lors d’une crise cardiaque.
Diagnostic
Le diagnostic de SCAD est généralement posé en situation d’urgence et implique une combinaison d’évaluation des antécédents médicaux personnels et familiaux ainsi que divers tests diagnostiques, notamment :
Analyses sanguines : pour détecter les protéines cardiaques indiquant des lésions.
Électrocardiogramme (ECG) : pour évaluer l’activité électrique du cœur et identifier toute anomalie.
Angiographie coronaire : un test plus invasif qui visualise les artères coronaires et identifie les blocages ou déchirures.
Tomographie par cohérence optique (OCT) : ce test fournit une imagerie détaillée des parois artérielles.
Échographie intravasculaire (IVUS) : utilise des ondes sonores pour créer des images des artères, aidant à confirmer la SCAD.
Approches thérapeutiques
Objectifs du traitement
Les principaux objectifs du traitement de la dissection vasculaire cérébrale sont de rétablir le flux sanguin vers le cœur, d’atténuer les symptômes et de prévenir les récidives. La stratégie de traitement peut varier en fonction de la gravité de la dissection et de l’état de santé général du patient.
Gestion médicale
Dans de nombreux cas, le traitement peut impliquer des médicaments pour contrôler les symptômes et réduire le risque de complications supplémentaires. Il peut s’agir de :
Médicaments antiplaquettaires : pour aider à prévenir la formation de caillots.
Médicaments hypotenseurs : pour gérer l’hypertension et réduire le stress sur le système cardiovasculaire.
Médicaments contre les douleurs thoraciques : tels que les nitrates ou d’autres options de soulagement de la douleur.
Interventions chirurgicales et procédurales
Chez les personnes atteintes d’une SCAD grave, des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour réparer l’artère endommagée et rétablir un flux sanguin adéquat. Les interventions courantes comprennent :
Angioplastie coronaire et pose d’un stent : cette procédure mini-invasive consiste à élargir l’artère et à placer un stent pour maintenir son ouverture.
Pontage aortocoronarien : dans les cas où il existe de multiples déchirures ou lorsque les autres traitements sont inefficaces, cette chirurgie à cœur ouvert peut être utilisée pour créer une voie alternative pour la circulation sanguine.
Soins post-traitement
Après avoir traité le SCAD, les personnes bénéficieront d’un suivi médical continu et pourront être orientées vers la réadaptation cardiaque. Ce programme est conçu pour favoriser le rétablissement grâce à des exercices supervisés, une éducation nutritionnelle et un soutien émotionnel.
Considérations relatives à la grossesse
Les femmes ayant des antécédents de SCAD doivent consulter des professionnels de la santé avant d’envisager une grossesse, car cela peut présenter des risques importants.