Hypertension pulmonaire
L’hypertension pulmonaire est un type d’hypertension artérielle qui affecte les artères des poumons ainsi que le côté droit du cœur. Cette maladie met la vie en danger et s’aggrave généralement avec le temps. Cependant, des traitements peuvent vous aider à atténuer vos symptômes afin que vous puissiez mieux vivre avec la maladie. Bien que cela puisse prendre un certain temps, les patients sont généralement capables de vivre normalement, comme ils le faisaient avant leur diagnostic.
Dans cette maladie, les petites artères de vos poumons se rétrécissent ou se bouchent, ce qui rend la circulation du sang plus difficile, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle dans vos poumons. Votre cœur doit alors travailler plus fort pour pomper le sang dans ces artères et, au bout d’un moment, le muscle du cœur s’affaiblit. Cela finit par entraîner une insuffisance cardiaque.
Symptômes
Les signes et symptômes de l’hypertension pulmonaire se développent lentement et il faut des mois, voire des années, pour les remarquer. À mesure que la maladie progresse, les symptômes s’aggravent.
Les symptômes de l’hypertension pulmonaire comprennent :
- Fatigue
- Pression ou douleur thoracique
- Étourdissements ou évanouissements
- Gonflement des chevilles et des jambes, et éventuellement de l’abdomen
- Pouls rapide ou palpitations cardiaques
- Coloration bleutée des lèvres et de la peau
Causes et facteurs de risque
Parfois, vos médecins ne parviennent pas à trouver la cause de votre hypertension artérielle dans vos poumons. Dans de tels cas, la maladie est appelée hypertension pulmonaire idiopathique. Les gènes peuvent jouer un rôle dans la raison pour laquelle certaines personnes développent cette maladie.
Parfois, une autre maladie peut également entraîner une hypertension pulmonaire, notamment :
- Insuffisance cardiaque congestive
- Maladie du foie
- Lupus, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde et autres maladies auto-immunes
- Caillots sanguins dans les poumons
- VIH
- Maladies pulmonaires comme l’emphysème, la bronchite chronique ou la fibrose pulmonaire
- Apnée du sommeil
- Consommation de drogues illicites
- Une malformation cardiaque avec laquelle vous êtes né
Avoir des antécédents familiaux d’hypertension pulmonaire, être obèse ou en surpoids, être exposé à l’amiante, prendre des drogues illicites comme la cocaïne, vivre à haute altitude sont quelques-uns des facteurs qui peuvent augmenter votre risque de développer une hypertension pulmonaire.
Diagnostic
Il est généralement difficile de diagnostiquer cette maladie à un stade précoce, car elle n’est souvent pas détectée lors d’un examen physique de routine. Même lorsque la maladie est plus avancée, elle présente des signes et des symptômes similaires à ceux d’autres maladies cardiaques et pulmonaires.
Votre médecin procédera d’abord à un examen physique, puis vous parlera de vos signes et symptômes. On vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et familiaux.
Votre médecin peut vous prescrire certains des tests suivants :
Analyses de sang
Un test sanguin aide votre médecin à déterminer la cause de l’hypertension pulmonaire ainsi qu’à rechercher des signes de complications.
Radiographie du thorax
Une radiographie pulmonaire permet de créer des images de vos poumons, de votre poitrine et de votre cœur. Elle permet également de montrer une dilatation du ventricule droit du cœur ou des artères pulmonaires, ce qui peut se produire en cas d’hypertension pulmonaire. Une radiographie pulmonaire peut également être utilisée pour vérifier d’autres affections pulmonaires pouvant entraîner une hypertension pulmonaire.
Électrocardiogramme (ECG)
Il s’agit d’un examen non invasif qui permet de visualiser les schémas électriques de votre cœur et de détecter tout battement cardiaque anormal. Il peut également révéler des signes d’élargissement du ventricule droit ainsi que de surtension.
Échocardiogramme
Les ondes sonores peuvent aider à créer des images animées de votre cœur qui bat. Un échocardiogramme permet à votre médecin de voir le bon fonctionnement de votre cœur et de ses valves. Votre médecin peut également l’utiliser pour déterminer la taille et l’épaisseur de votre ventricule droit ou pour mesurer la pression dans vos artères pulmonaires.
Parfois, un échocardiogramme est effectué pendant que vous faites de l’exercice sur un vélo stationnaire ou un tapis roulant pour comprendre dans quelle mesure votre cœur peut fonctionner pendant que vous effectuez une activité. On peut également vous demander de porter un masque, qui peut vérifier la façon dont votre cœur et vos poumons utilisent l’oxygène et le dioxyde de carbone.
Un échocardiogramme est parfois également effectué après le diagnostic afin que votre médecin puisse évaluer l’efficacité de vos traitements.
Cathétérisme cardiaque droit
Si votre échocardiogramme révèle une hypertension pulmonaire, vous aurez probablement besoin d’un cathétérisme cardiaque droit afin de confirmer le diagnostic.
Au cours de cet examen, un cardiologue va placer un tube mince et flexible ou un cathéter dans une veine de votre cou ou de votre aine. Ce cathéter est ensuite enfilé dans le ventricule droit et l’artère pulmonaire.
Le cathétérisme cardiaque droit peut également aider votre médecin à mesurer directement la pression dans les principales artères pulmonaires et le ventricule droit du cœur. Il peut également l’aider à comprendre quels types d’effets différents médicaments peuvent avoir sur votre hypertension pulmonaire.
Votre médecin peut également demander quelques tests supplémentaires, notamment une tomodensitométrie, une IRM, un test de la fonction pulmonaire, un polysomnogramme ou une biopsie pulmonaire ouverte.
Traitement
L’hypertension pulmonaire diffère d’une personne à l’autre, c’est pourquoi votre plan de traitement devra être spécifique à vos besoins. En général, le médecin traite d’abord la cause de votre état. Par exemple, si votre problème est causé par une autre maladie comme l’emphysème, il se concentrera alors sur le traitement de celle-ci, pour améliorer votre hypertension pulmonaire.
De nombreuses personnes reçoivent également une oxygénothérapie, qui est une forme de traitement visant à améliorer leur respiration. Elle peut être extrêmement bénéfique si vous êtes essoufflé ou si votre taux d’oxygène dans le sang est faible. Elle peut également vous aider à vivre plus longtemps si vous souffrez d’hypertension pulmonaire. Si vous présentez un risque de caillots sanguins, votre médecin peut également vous recommander des anticoagulants.
Septostomie auriculaire
Si les médicaments ne soulagent pas votre état, cette opération à cœur ouvert peut être une option. Cette procédure implique que votre chirurgien crée une ouverture entre les cavités supérieures gauche et droite de votre cœur, pour soulager la pression sur le côté droit de votre cœur. Il faut cependant noter que ce traitement peut entraîner de graves complications, telles que l’arythmie, des problèmes de rythme cardiaque.
Transplantation pulmonaire
Dans certains cas, une transplantation pulmonaire ou cœur-poumons peut être une option, notamment pour les jeunes atteints d’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique.
La transplantation d’organes comporte certains risques majeurs, notamment le rejet de l’organe transplanté, ainsi qu’une infection grave. Vous devrez peut-être également prendre des médicaments immunosuppresseurs à vie afin de réduire les risques de rejet.
Complications
Certaines des complications que cette maladie peut entraîner comprennent :
- Une hypertrophie du cœur droit et une insuffisance cardiaque
- Une arythmie
- Des saignements dans les poumons
- Des complications pendant la grossesse