Fundoplication de Nissen
La fundoplication de Nissen, également appelée Lap Nissen, est une intervention chirurgicale pratiquée sur des patients souffrant de reflux gastro-œsophagien (RGO). Cette procédure est peu invasive et vise à restaurer les fonctions du sphincter œsophagien inférieur, la valve située entre l’œsophage et l’estomac, en enroulant l’estomac autour de l’œsophage.
Elle permet également d’éviter le reflux de l’acide et de la bile de l’estomac vers l’œsophage.
But
Les patients souffrant de RGO peuvent généralement contrôler leur état avec des médicaments. Cependant, si les médicaments ne sont pas efficaces ou si l’on souhaite éviter leur utilisation à long terme, le patient peut alors avoir recours à plusieurs interventions chirurgicales. La fundoplication de Nissen est l’intervention la plus courante pratiquée sur les patients atteints de RGO. Cette maladie provoque des brûlures d’estomac, des régurgitations et une dysphagie. Cette intervention est généralement recommandée aux patients qui répondent bien au traitement antiacide et qui ont également une évaluation positive du pH œsophagien.
Préparation
Avant de subir cette intervention, plusieurs examens sont nécessaires, notamment une endoscopie supérieure et une radiographie au baryum. Ces examens sont importants pour évaluer tout rétrécissement de l’œsophage et pour rechercher une hernie hiatale, car elle peut aggraver votre reflux gastro-œsophagien.
D’autres examens peuvent inclure la manométrie œsophagienne, qui permet de mesurer les pressions générées dans l’œsophage lors de la déglutition. Dans ce test, un petit cathéter fin est introduit par le nez dans l’œsophage. Le cathéter mesure ensuite les pressions à plusieurs points de l’œsophage. Après cela, vous avalerez de petites gorgées d’eau pour initier un mouvement musculaire dans l’œsophage, appelé péristaltisme. Ce mouvement doit se poursuivre dans l’œsophage de manière coordonnée et générera une pression adéquate pour que l’eau puisse passer dans l’estomac. Il étudiera également les pressions dans le sphincter œsophagien inférieur. Ce test est important car il fournit des informations sur le tonus du sphincter œsophagien inférieur ainsi que sur la fonction œsophagienne.
Il est également important de noter que peu d’affections de l’œsophage peuvent imiter la maladie du reflux. Cependant, elles sont traitées d’une manière complètement différente.
Procédure
Le chirurgien enroulera d’abord la partie supérieure de votre estomac autour de votre sphincter œsophagien inférieur, ce qui resserrera le muscle et empêchera le reflux. En général, la fundoplication est réalisée comme une procédure mini-invasive. L’enveloppement de la partie supérieure de votre estomac peut être partiel ou complet.
L’ensemble de la procédure ne devrait pas prendre plus de 2 à 3 heures. Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant 2 à 3 jours et vous pourrez reprendre vos activités normales en moins d’un mois.
Après la procédure
Pendant environ 14 jours, il est nécessaire de suivre quelques restrictions alimentaires selon les recommandations. Après environ un mois, les patients peuvent arrêter de prendre tous leurs médicaments. Ils peuvent également prendre leurs repas à des heures tardives et rester allongés dans leur lit, ce qu’ils ne pouvaient pas faire avant l’opération.
Risques et complications
La fundoplication de Nissen est réputée pour être tout à fait sûre et efficace et son taux de mortalité est inférieur à 1 %. Selon les études, près de 90 % des patients ayant subi cette intervention ne présentent toujours aucun symptôme après dix ans.
Dans quelques cas, des complications peuvent survenir, notamment le « syndrome de ballonnement gazeux », la dysphagie (difficulté à avaler), le syndrome de dumping, une cicatrisation excessive, une lésion du nerf vague et, dans de rares cas, l’achalasie.
La fundoplication peut également se défaire au fil du temps dans environ 5 à 10 % des cas, ce qui peut entraîner une réapparition des symptômes. Si une nouvelle intervention est nécessaire, le chirurgien peut envisager d’utiliser du Marlex ou tout autre treillis artificiel de ce type pour renforcer la connexion. Un syndrome du côlon irritable postopératoire est également possible et peut durer environ deux semaines.