Эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR)
Эндоваскулярное восстановление аневризмы или EVAR — это процедура лечения аневризмы или аномального расширения брюшной аорты. Когда брюшная аорта увеличивается, обычно есть два способа проведения операции. Она может быть выполнена через открытый разрез или в ходе минимально инвазивной процедуры, известной как эндоваскулярное восстановление аневризмы.
У этой техники есть преимущество, которое заключается в том, что не требуется абдоминальная операция. Это делает эту технику безопаснее традиционной открытой операции, и вам также нужно проводить меньше времени в больнице.
Цель
Самая большая артерия в вашем теле — аорта. Она помогает транспортировать кровь от вашего сердца к различным другим частям тела. Когда аорта проходит через грудь, она известна как грудная аорта, а когда она достигает живота, она называется брюшной аортой. Эта аорта помогает снабжать кровью нижние части вашего тела. Нормальный диаметр этой аорты составляет около 1 дюйма или 2 см. Однако, когда она ослабевает или растягивается, она может расширяться или выпячиваться. Это состояние известно как аневризма брюшной аорты. Когда эта аневризма превышает 5,5 см, это увеличивает риск разрыва, и ваш врач может рассмотреть возможность операции.
Подготовка
Сначала ваш врач объяснит вам, как проводится процедура, и у вас будет возможность задать любые интересующие вас вопросы. Возможно, вашему врачу потребуется изучить вашу историю болезни, чтобы убедиться, что вы здоровы. Возможно, вам также потребуется сдать анализы крови и другие диагностические тесты.
Вас попросят воздержаться от приема пищи в течение как минимум восьми часов до процедуры, как правило, после полуночи.
Вам следует сообщить своему врачу, если вы беременны или предполагаете, что можете быть беременны. Вам также следует сообщить своему врачу о любых принимаемых вами лекарствах.
Если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или вы принимаете антикоагулянты, вам может потребоваться прекратить прием этих лекарств. Если вы курите, вам необходимо прекратить это как можно скорее перед процедурой. Курение может снизить ваши шансы на успешное восстановление после операции и улучшить общее состояние здоровья.
Возможно, перед процедурой потребуется побрить места проведения операции.
Процедура
Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния, а также от навыков и опыта вашего врача.
Сначала вам нужно будет лечь на спину на процедурный стол. Затем ваш сердечный ритм будет постоянно контролироваться. После того, как вы получите седацию с помощью анестезии, вам, скорее всего, введут дыхательную трубку через легкие. Вас подключат к аппарату искусственной вентиляции легких, который поможет вам дышать во время операции.
Ваш хирург сделает надрез в каждом паху, чтобы обнажить бедренные артерии. Используя метод, известный как флюороскопия, он введет иглу в бедренную артерию, через которую будет пропущен проводник и продвинут к месту аневризмы.
Затем он/она введет контрастное вещество, чтобы визуализировать положение аневризмы и прилегающих к ней кровеносных сосудов. После этого он/она будет использовать специальные эндоваскулярные инструменты и рентгеновские снимки для ориентации. Затем через бедренную артерию будет вставлен стент-графт, который будет продвинут вверх по аорте к месту аневризмы. Он будет расширен и прикреплен к стенке аорты.
Будет сделана аортограмма, чтобы проверить наличие эндолика, т. е. крови, просачивающейся в аневризматический мешок стент-графта. Как только будет установлено, что утечки нет, инструменты будут удалены.
Затем разрезы будут зашиты, и врач наложит повязку или перевязку.
Восстановление
В зависимости от вашего состояния вас могут отправить в отделение интенсивной терапии, а могут и нет. Однако, скорее всего, вас переведут в отделение постанестезиологической помощи. Вас подключат к мониторам, которые будут постоянно отображать вашу ЭКГ-кривую, артериальное давление, частоту дыхания, уровень кислорода, а также другие показатели давления.
Если вы испытываете боль, вам дадут соответствующие лекарства.
Постепенно вы сможете увеличивать свою повседневную активность.
Когда вы вернетесь домой, убедитесь, что место операции чистое и сухое. Вы получите инструкции от своего врача по этому поводу. Если швы или хирургические скобы не были сняты до того, как вы покинули больницу, они будут сняты во время последующего визита в клинику.
Вам не следует водить машину, если ваш врач не скажет вам об этом.
Если у вас поднялась температура или озноб, появилось покраснение, отек или кровотечение в месте разреза или усилилась боль вокруг места разреза, вам необходимо как можно скорее сообщить об этом врачу.
Риски
Существует небольшой риск того, что после операции у вас может возникнуть любое из следующих осложнений:
Сердечный приступ
Почечная недостаточность
Проблема с грудной клеткой
Инсульт
Потеря кровообращения в ногах или кишечнике
Инфекция в трансплантате, который использовался для замены аорты
Небольшой процент мужчин также может испытывать трудности с поддержанием эрекции после операции. Если у вас возникли такие проблемы, вам следует сообщить об этом врачу, поскольку существуют методы лечения, которые могут помочь.
Другим признанным риском является тромбоз глубоких вен, который может возникнуть у большинства пациентов во время пребывания в больнице. Ваш хирург может порекомендовать лечение для его предотвращения.
Лучше всего обсудить все риски и возможные осложнения с вашим хирургом до того, как вы пройдете операцию.