Réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR)
La réparation endovasculaire d’un anévrisme ou EVAR est une procédure de traitement d’un anévrisme ou d’une dilatation anormale de l’aorte abdominale. Lorsque l’aorte abdominale s’élargit, il existe généralement deux façons de procéder à l’intervention chirurgicale. Elle peut être réalisée par une incision ouverte ou par une procédure mini-invasive appelée réparation endovasculaire d’un anévrisme.
Cette technique présente l’avantage de ne nécessiter aucune intervention chirurgicale abdominale. Elle est donc plus sûre que la chirurgie ouverte traditionnelle et nécessite également moins de temps à l’hôpital.
But
L’aorte est la plus grande artère de votre corps. Elle permet de transporter le sang du cœur vers d’autres parties du corps. Lorsque l’aorte traverse la poitrine, on parle d’aorte thoracique et lorsqu’elle atteint l’abdomen, on parle d’aorte abdominale. Cette aorte permet d’alimenter en sang les parties inférieures de votre corps. Le diamètre normal de cette aorte est d’environ 2 cm. Cependant, lorsqu’elle s’affaiblit ou s’étire, elle peut se dilater ou se gonfler. Cette condition est connue sous le nom d’anévrisme de l’aorte abdominale. Lorsque cet anévrisme dépasse 5,5 cm, le risque de rupture augmente et votre médecin peut envisager une intervention chirurgicale.
Préparation
Votre médecin vous expliquera d’abord comment se déroule l’intervention et vous aurez la possibilité de lui poser toutes les questions que vous pourriez avoir. Il devra peut-être examiner vos antécédents médicaux pour s’assurer que vous êtes en bonne santé. Vous devrez peut-être également subir des analyses de sang ainsi que d’autres tests diagnostiques.
Il vous sera demandé de jeûner pendant au moins huit heures avant l’intervention, généralement après minuit.
Vous devez informer votre médecin si vous êtes enceinte ou si vous pensez l’être. Vous devez également informer votre médecin de tout médicament que vous prenez.
Si vous avez des antécédents de troubles de la coagulation ou si vous prenez des médicaments anticoagulants, il peut être nécessaire que vous arrêtiez de prendre ces médicaments. Si vous fumez, vous devrez arrêter de fumer dès que possible avant l’intervention. Le tabagisme peut nuire à vos chances de vous rétablir de l’opération et d’améliorer votre état de santé général.
Les zones de votre site chirurgical peuvent nécessiter un rasage avant l’intervention.
Procédure
Les procédures peuvent varier en fonction de votre état de santé, ainsi que des compétences et de l’expérience de votre médecin.
Vous devrez d’abord vous allonger sur le dos sur la table d’intervention. Ensuite, votre rythme cardiaque sera surveillé en permanence. Une fois que vous serez sous anesthésie, un tube respiratoire sera probablement inséré dans vos poumons. Vous serez relié à un respirateur, qui vous aidera à respirer tout au long de l’opération.
Votre chirurgien pratiquera une incision dans chaque aine pour exposer les artères fémorales. À l’aide d’une méthode appelée fluoroscopie, il insérera une aiguille dans l’artère fémorale à travers laquelle un fil-guide sera passé et avancé jusqu’au site de l’anévrisme.
Il injectera ensuite un produit de contraste pour visualiser la position de l’anévrisme et des vaisseaux sanguins adjacents. Après cela, il utilisera des instruments endovasculaires spéciaux et des images radiographiques pour se guider. Un stent-greffe sera ensuite inséré dans l’artère fémorale et avancé dans l’aorte jusqu’au site de l’anévrisme. Il sera élargi et fixé à la paroi de l’aorte.
Un aortogramme sera effectué pour vérifier une endofuite, c’est-à-dire une fuite de sang dans le sac anévrismal du stent-greffe. Une fois qu’il sera déterminé qu’il n’y a pas de fuite, les instruments seront retirés.
Ensuite, les incisions seront recousues et le médecin appliquera un bandage ou un pansement.
Récupération
Selon votre état, vous serez peut-être envoyé aux soins intensifs ou non. Cependant, il est probable que vous soyez emmené dans une unité de soins post-anesthésie. Vous serez relié à des moniteurs qui afficheront en permanence votre tracé ECG, votre tension artérielle, votre rythme respiratoire, votre niveau d’oxygène ainsi que d’autres mesures de pression.
Si vous ressentez une douleur, vous recevrez les médicaments appropriés.
Vous pourrez progressivement augmenter vos activités quotidiennes.
Une fois chez vous, assurez-vous de garder le site chirurgical propre et sec. Vous recevrez des instructions de votre médecin à ce sujet. Si les sutures ou les agrafes chirurgicales n’ont pas été retirées avant votre sortie de l’hôpital, elles seront retirées lors d’une visite de suivi au cabinet.
Vous ne devez pas conduire à moins que votre médecin ne vous le dise.
Si vous ressentez de la fièvre ou des frissons, des rougeurs, un gonflement ou des saignements au niveau du site d’incision, ou une augmentation de la douleur autour du site d’incision, vous devez en informer votre médecin rapidement.
Risques
Il existe un faible risque que vous présentiez l’un des symptômes suivants après l’opération :
Crise cardiaque
Insuffisance rénale
Problème thoracique
Accident vasculaire cérébral
Perte de circulation dans vos jambes ou vos intestins
Infection dans le greffon utilisé pour remplacer votre aorte
Un petit pourcentage d’hommes peut également avoir des difficultés à maintenir une érection après l’opération. Si vous rencontrez ce problème, vous devez en informer votre médecin, car il existe des traitements qui peuvent vous aider.
Un autre risque reconnu est la thrombose veineuse profonde, que la plupart des patients peuvent ressentir pendant leur séjour à l’hôpital. Votre chirurgien peut vous recommander un traitement pour l’éviter.
Il est préférable de discuter de tous les risques et complications possibles avec votre chirurgien avant de subir l’opération.