Что такое аваскулярный некроз?
Аваскулярный некроз (АВН), также известный как остеонекроз, является серьезным и прогрессирующим заболеванием, характеризующимся гибелью костной ткани из-за недостаточного кровоснабжения. Когда приток крови к кости нарушается или уменьшается, костная ткань лишается кислорода и питательных веществ, что приводит к гибели клеток и последующему структурному повреждению. Это состояние может привести к ослаблению, разрушению пораженной кости и в конечном итоге к значительной боли в суставах и инвалидности.
АВН — это заболевание, которое поражает как мужчин, так и женщин, хотя чаще диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Аваскулярный некроз часто прогрессирует через определенные стадии, от ранних бессимптомных изменений до поздних стадий со значительным повреждением суставов. На ранних стадиях повреждение костей может быть не сразу заметно на обычных рентгеновских снимках, что затрудняет раннее выявление. Однако на более поздних стадиях повреждение становится более очевидным, что может привести к деформации суставов, боли и нарушению подвижности.
Симптомы
Симптомы AVN могут различаться в зависимости от локализации и стадии заболевания:
Ранние стадии:
- Слабая или периодическая боль в пораженном суставе, часто усиливающаяся при нагрузке.
- Боль может изначально присутствовать только при нагрузке.
Прогрессивные стадии:
- Нарастающая боль, которая становится постоянной и может усиливаться при движении.
- Ограниченный диапазон движения в пораженном суставе.
- Отек или болезненность вокруг сустава.
- Затруднения при ходьбе или переносе веса.
Продвинутые стадии:
- Сильная боль даже в состоянии покоя.
- Заметная деформация или коллапс сустава.
- Значительная потеря функции и подвижности сустава.
Причины и факторы риска
Основной причиной AVN является нарушение притока крови к кости. Это может произойти из-за различных факторов:
- Травма: переломы или вывихи, которые нарушают приток крови к кости.
- Нетравматические причины:
- Хроническое использование стероидов: длительное использование кортикостероидов может ухудшить приток крови к костям.
- Употребление алкоголя: чрезмерное употребление алкоголя может привести к накоплению жира в кровеносных сосудах, что затрудняет кровообращение.
- Определенные заболевания: такие состояния, как серповидноклеточная анемия, волчанка и болезнь Гоше, могут повлиять на приток крови.
- Аутоиммунные заболевания: заболевания, при которых иммунная система атакует ткани организма, могут ухудшить приток крови.
- Нарушения свертываемости крови: состояния, которые влияют на свертываемость крови, могут привести к нарушению притока крови к костям.
- Возраст: AVN чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
- Пол: мужчины страдают чаще, чем женщины.
- Предыдущая травма: Перенесенные ранее травмы костей или суставов могут увеличить риск.
Диагноз
Диагностика AVN включает в себя сочетание истории болезни, физического осмотра и визуализационных исследований:
- История болезни: оценка симптомов, предыдущих травм, заболеваний и факторов образа жизни.
- Физическое обследование: оценка боли в суставах, диапазона движений и физической функции.
- Визуальные исследования:
- Рентген: первичный метод визуализации для выявления изменений в структуре костей и суставном пространстве.
- МРТ: обеспечивает подробные изображения кости и окружающих тканей, что полезно для раннего выявления AVN до того, как изменения появятся на рентгеновских снимках.
- КТ: обеспечивает поперечные изображения кости для оценки степени повреждения кости.
- Сцинтиграфия костей: использует радиоактивные индикаторы для выделения областей кости, которые могут быть затронуты AVN.
Варианты лечения
Лечение AVN зависит от стадии заболевания, пораженной кости и общего состояния здоровья пациента:
Хирургическое лечение:
Декомпрессия ядра: удаление части внутренней кости для снижения давления и улучшения кровотока.
Костная пластика: трансплантация здоровой костной ткани для замены поврежденных участков.
Остеотомия: изменение формы кости для снижения давления и перераспределения веса.
Замена сустава: замена поврежденного сустава искусственным имплантатом, обычно рассматривается в запущенных случаях.
Нехирургические вмешательства:
Защита сустава: использование вспомогательных устройств или ортопедических изделий для снижения нагрузки на сустав.
Управление болью: методы управления болью, включая корректировку образа жизни и поддерживающую *терапию.
Консервативное лечение:
Модификация отдыха и активности: ограничение весовой нагрузки для снижения нагрузки на пораженный сустав.
Физиотерапия: упражнения для улучшения диапазона движений и укрепления мышц вокруг сустава.
Профилактика
Чтобы предотвратить аваскулярный некроз, вы можете предпринять следующие шаги:
Сократите употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем является ведущим фактором риска аваскулярного некроза.
Осторожно используйте стероиды. Постоянный прием стероидов может ухудшить повреждение костей.
Контролируйте уровень холестерина. Известно, что небольшие кусочки жира чаще всего блокируют приток крови к костям.
Не курите. Курение повышает риск аваскулярного некроза.