Qu'est-ce que la nécrose avasculaire ?
La nécrose avasculaire (NAV), également appelée ostéonécrose, est une maladie grave et progressive caractérisée par la mort du tissu osseux en raison d’un apport sanguin insuffisant. Lorsque le flux sanguin vers un os est perturbé ou réduit, le tissu osseux est privé d’oxygène et de nutriments, ce qui entraîne la mort cellulaire et des dommages structurels ultérieurs. Cette maladie peut provoquer l’affaiblissement et l’effondrement de l’os affecté et, à terme, des douleurs articulaires et une invalidité importantes.
La NAV est une maladie qui touche aussi bien les hommes que les femmes, bien qu’elle soit plus fréquemment diagnostiquée chez les personnes âgées de 30 à 50 ans. La nécrose avasculaire évolue souvent en plusieurs stades, depuis des changements asymptomatiques précoces jusqu’à des stades avancés avec des lésions articulaires importantes. Aux premiers stades, les lésions osseuses peuvent ne pas être immédiatement visibles sur les radiographies conventionnelles, ce qui rend la détection précoce difficile. Cependant, à mesure que les stades progressent, les dommages deviennent plus apparents, entraînant potentiellement une déformation des articulations, des douleurs et une mobilité réduite.
Symptômes
Les symptômes de l’AVN peuvent varier en fonction de la localisation et du stade de la maladie :
Stades précoces :
- Douleur légère ou intermittente dans l’articulation touchée, souvent exacerbée par l’activité.
- La douleur peut initialement être présente uniquement pendant les activités de mise en charge.
Stades progressifs :
- Douleur croissante qui devient constante et peut s’aggraver avec le mouvement.
- Amplitude de mouvement limitée dans l’articulation touchée.
- Gonflement ou sensibilité autour de l’articulation.
- Difficulté à marcher ou à supporter du poids.
Stades avancés :
- Douleur intense même au repos.
- Déformation ou effondrement notable de l’articulation.
- Perte importante de la fonction et de la mobilité de l’articulation.
Causes et facteurs de risque
La cause principale de l’AVN est l’interruption du flux sanguin vers l’os. Cela peut se produire en raison de divers facteurs :
- Traumatisme : fractures ou luxations qui perturbent le flux sanguin vers l’os.
- Causes non traumatiques :
- Utilisation chronique de stéroïdes : l’utilisation à long terme de corticostéroïdes peut altérer le flux sanguin vers les os.
- Consommation d’alcool : une consommation excessive d’alcool peut entraîner une accumulation de graisse dans les vaisseaux sanguins, ce qui entrave la circulation.
- Certaines pathologies : des pathologies telles que la drépanocytose, le lupus et la maladie de Gaucher peuvent affecter le flux sanguin.
- Maladies auto-immunes : les maladies dans lesquelles le système immunitaire attaque les tissus de l’organisme peuvent altérer le flux sanguin.
- Troubles de la coagulation sanguine : les pathologies qui affectent la coagulation sanguine peuvent entraîner une interruption du flux sanguin vers les os.
- Âge : l’AVN est plus fréquente chez les personnes âgées de 30 à 50 ans.
- Sexe : les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes.
- Blessure antérieure : les blessures antérieures à un os ou à une articulation peuvent augmenter le risque.
Diagnostique
Le diagnostic d’une AVN implique une combinaison d’antécédents médicaux, d’examen physique et d’études d’imagerie :
- Antécédents médicaux : évaluation des symptômes, des blessures antérieures, des conditions médicales et des facteurs liés au mode de vie.
- Examen physique : évaluation des douleurs articulaires, de l’amplitude des mouvements et de la fonction physique.
- Études d’imagerie :
- Rayons X : méthode d’imagerie initiale pour identifier les changements dans la structure osseuse et l’espace articulaire.
- IRM : fournit des images détaillées de l’os et des tissus environnants, utiles pour détecter une AVN précoce avant que des changements n’apparaissent sur les rayons X.
- TDM : offre des images transversales de l’os pour évaluer l’étendue des lésions osseuses.
- Scintigraphie osseuse : utilise des traceurs radioactifs pour mettre en évidence les zones osseuses qui peuvent être affectées par une AVN.
Options de traitement
La prise en charge de l’AVN dépend du stade de la maladie, de l’os affecté et de l’état de santé général du patient :
Traitements chirurgicaux :
- Décompression du tronc : retrait d’une partie de l’os interne pour réduire la pression et améliorer la circulation sanguine.
- Greffe osseuse : transplantation de tissu osseux sain pour remplacer les zones endommagées.
- Ostéotomie : remodelage de l’os pour soulager la pression et redistribuer le poids.
- Remplacement articulaire : remplacement de l’articulation endommagée par un implant artificiel, généralement envisagé dans les cas avancés.
Interventions non chirurgicales :
- Protection articulaire : utilisation d’appareils d’assistance ou d’orthèses pour réduire le stress articulaire.
- Gestion de la douleur : techniques de gestion de la douleur, y compris des ajustements du mode de vie et des thérapies de soutien.
Gestion conservatrice :
- Modification du repos et de l’activité : limitation des activités de mise en charge pour réduire le stress sur l’articulation affectée.
- Physiothérapie : exercices pour améliorer l’amplitude des mouvements et renforcer les muscles autour de l’articulation.
Prévention
Pour prévenir la nécrose avasculaire, vous pouvez prendre les mesures suivantes :
Réduisez votre consommation d’alcool : la consommation excessive d’alcool est l’un des principaux facteurs de risque de nécrose avasculaire.
Utilisez les stéroïdes avec précaution : la prise répétée de stéroïdes peut aggraver les lésions osseuses.
Gardez votre taux de cholestérol sous contrôle : les petits morceaux de graisse sont la substance la plus courante qui bloque l’apport sanguin à vos os.
Ne fumez pas : fumer augmente votre risque de nécrose avasculaire.