Qu'est-ce que l'adénomyose ?
L’adénomyose est une maladie gynécologique dans laquelle le tissu endométrial, qui tapisse normalement l’utérus, se développe dans la paroi musculaire de l’utérus (myomètre). Ce trouble entraîne souvent des symptômes tels que des saignements menstruels abondants, des crampes menstruelles sévères et des douleurs pelviennes. L’adénomyose est une cause importante de saignements utérins anormaux et est souvent associée à d’autres maladies comme l’endométriose et les fibromes utérins.
L’adénomyose survient lorsque les glandes endométriales et le stroma (tissu conjonctif) envahissent le myomètre, la couche musculaire épaisse de l’utérus. Cette croissance anormale du tissu peut entraîner plusieurs changements dans l’utérus :
Agrandissement de l’utérus : les zones affectées du myomètre s’élargissent et s’épaississent, ce qui entraîne une augmentation globale de la taille de l’utérus.
Inflammation et fibrose : une inflammation chronique due à la présence de tissu endométrial dans le myomètre peut entraîner une fibrose (épaississement et cicatrisation des tissus).
Dysfonctionnement menstruel : la présence de tissu endométrial dans le myomètre entraîne des saignements anormaux, car ce tissu réagit aux changements hormonaux de la même manière que l’endomètre, provoquant des règles abondantes et douloureuses.
Types d'adénomyose
L’adénomyose peut être classée en deux types principaux en fonction de son étendue et de sa localisation :
Adénomyose diffuse : la forme la plus courante, où le tissu endométrial s’étend dans tout le myomètre, entraînant un utérus uniformément élargi. Elle est plus difficile à visualiser et nécessite souvent des techniques d’imagerie pour le diagnostic.
Adénomyose focale : également connue sous le nom d’adénomyome, où le tissu endométrial forme des nodules ou des masses localisés dans le myomètre. Elle peut ressembler à des fibromes utérins lors d’examens d’imagerie et peut se présenter sous forme de masses bien définies.
Symptômes de l'adénomyose
Les symptômes de l’adénomyose peuvent varier en gravité et peuvent inclure :
Saignements menstruels abondants (ménorragie) : saignements excessifs pendant les règles, nécessitant souvent des changements fréquents de serviettes hygiéniques.
Crampes menstruelles sévères (dysménorrhée) : douleurs et crampes pelviennes intenses qui peuvent ne pas s’améliorer avec les mesures analgésiques standard.
Douleur pelvienne : gêne pelvienne chronique qui peut être présente tout au long du cycle menstruel.
Rapports sexuels douloureux (dyspareunie) : douleur pendant ou après les rapports sexuels.
Utérus élargi : ballonnement abdominal ou augmentation notable du volume de l’abdomen.
Fatigue : souvent due à la perte de sang excessive et à l’anémie associées aux saignements menstruels abondants.
Facteurs de risque de l'adénomyose
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer une adénomyose :
Âge : elle touche le plus souvent les femmes dans la trentaine et la quarantaine, souvent celles qui ont eu plusieurs grossesses ou qui sont proches de la ménopause.
Accouchement : les femmes qui ont eu une ou plusieurs grossesses présentent un risque plus élevé.
Facteurs hormonaux : des taux élevés d’œstrogènes et d’autres déséquilibres hormonaux peuvent contribuer au développement de l’adénomyose.
Intervention chirurgicale utérine antérieure : des interventions chirurgicales antérieures, telles que des césariennes ou des myomectomies, peuvent augmenter le risque d’adénomyose.
Antécédents familiaux : des antécédents familiaux d’adénomyose ou d’autres affections utérines peuvent prédisposer les individus à développer cette affection.
Diagnostic
Le diagnostic de l’adénomyose implique une combinaison d’évaluation clinique, d’études d’imagerie et parfois d’examen histologique :
Examen physique
Évaluation des symptômes, des antécédents menstruels et examen pelvien pour détecter un utérus élargi ou sensible.
Études d'imagerie
- Échographie : L’échographie transabdominale ou transvaginale peut révéler un utérus élargi et identifier les zones de myomètre épaissi, mais ne permet pas toujours de distinguer l’adénomyose d’autres affections utérines.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Fournit une image détaillée de l’utérus et est plus efficace pour diagnostiquer l’adénomyose en montrant des éléments caractéristiques tels que les lésions myométriales et la relation du tissu endométrial avec le myomètre.
Échohystérographie : Échographie avec perfusion d’une solution saline dans la cavité utérine, qui peut aider à évaluer la présence d’adénomyose.
Examen histologique
Biopsie de l’endomètre ou hystérectomie : le diagnostic définitif est souvent établi en examinant des échantillons de tissus obtenus par biopsie de l’endomètre ou après une hystérectomie, où l’adénomyose peut être confirmée en identifiant le tissu endométrial dans le myomètre.
Traitements de l'adénomyose
Le traitement de l’adénomyose vise à soulager les symptômes et à gérer la maladie. Les options comprennent :
Médicaments
- Analgésiques : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène ou le naproxène peuvent aider à gérer la douleur et à réduire les crampes menstruelles.
Thérapies hormonales : les traitements hormonaux, notamment les pilules contraceptives, les dispositifs intra-utérins libérant des hormones (DIU) et l’hormonothérapie (comme les progestatifs ou les agonistes de la GnRH), peuvent aider à réguler les saignements menstruels et à soulager les symptômes en supprimant la croissance du tissu endométrial.
Antifibrinolytiques : les médicaments comme l’acide tranexamique peuvent réduire les saignements menstruels abondants.
Traitements chirurgicaux
- Ablation de l’endomètre : procédure qui détruit la muqueuse endométriale pour réduire ou éliminer les saignements menstruels, bien qu’elle puisse ne pas être efficace pour toutes les femmes atteintes d’adénomyose.
Hystérectomie : l’ablation chirurgicale de l’utérus est le traitement définitif de l’adénomyose et est envisagée pour les femmes qui ne répondent pas aux autres traitements et qui n’ont plus d’enfants
Mode de vie et thérapies alternatives
- Alimentation et exercice : maintenir une alimentation saine et faire de l’exercice régulièrement peut aider à gérer les symptômes et le bien-être général.
Complications de l'adénomyose
Les complications associées à l’adénomyose peuvent inclure :
Anémie : due à des saignements menstruels abondants, entraînant fatigue et faiblesse.
Infertilité : bien que l’adénomyose ne soit pas directement à l’origine de l’infertilité, elle peut être associée à d’autres affections qui ont un impact sur la fertilité.
Impact émotionnel et psychologique : la douleur chronique et les saignements abondants peuvent affecter la qualité de vie et le bien-être émotionnel.