Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Ниссену, также известная как Lap Nissen, — это операция, проводимая пациентам, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Эта процедура является минимально инвазивной и направлена на восстановление функций нижнего пищеводного сфинктера, клапана между пищеводом и желудком, путем обертывания желудка вокруг пищевода.
Она также помогает предотвратить рефлюкс кислоты и желчи из желудка в пищевод.
Цель
Пациенты, страдающие ГЭРБ, обычно могут контролировать ее с помощью лекарств. Однако, если лекарства не помогают или если вы хотите избежать их длительного использования, то пациент может пойти на несколько операций. Фундопликация по Ниссену является наиболее распространенной операцией, проводимой у пациентов с ГЭРБ. Это заболевание вызывает изжогу, регургитацию и дисфагию. Пациентам, которые хорошо реагируют на терапию антацидами, а также имеют положительную оценку pH пищевода, обычно рекомендуется эта операция.
Подготовка
Прежде чем вы пройдете эту операцию, необходимо провести несколько исследований, включая верхнюю эндоскопию и рентген с глотком бария. Это важно для оценки любого сужения пищевода, а также для поиска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку она может ухудшить вашу рефлюксную болезнь.
Другие исследования могут включать манометрию пищевода, которая проводится для измерения давления, создаваемого в пищеводе при глотании. В этом тесте небольшой тонкий катетер вводится через нос вниз по пищеводу. Затем катетер измеряет давление в нескольких точках в пищеводе. После этого вы будете глотать воду небольшими глотками, чтобы инициировать движение мышц в пищеводе, известное как перистальтика. Это должно продолжаться вниз по пищеводу скоординированным образом и будет создавать достаточное давление, чтобы вода могла пройти в желудок. Он также будет изучать давление в нижнем пищеводном сфинктере. Этот тест важен, поскольку он дает информацию о тонусе нижнего пищеводного сфинктера, а также о функции пищевода.
Также важно отметить, что немногие состояния в пищеводе могут имитировать рефлюксную болезнь. Однако они лечатся совершенно по-другому.
Процедура
Хирург сначала обернет верхнюю часть желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, так как это натянет мышцу и предотвратит рефлюкс. Обычно фундопликация выполняется как малоинвазивная процедура. Обертывание верхней части желудка может быть частичным или полным.
Вся процедура не должна занимать более 2-3 часов. Возможно, вам придется остаться в больнице на 2-3 дня, и вы сможете вернуться к своей обычной деятельности менее чем через месяц.
После процедуры
В течение примерно 14 дней необходимо соблюдать несколько диетических ограничений, как рекомендовано. Примерно через месяц пациенты могут прекратить прием всех своих лекарств. Они также могут принимать пищу в поздние часы и лежать в постели, чего они не могли делать до операции.
Риски и осложнения
Известно, что фундопликация по Ниссену достаточно безопасна и эффективна, а уровень смертности при ней составляет менее 1%. Согласно исследованиям, почти у 90 процентов пациентов, прошедших процедуру, симптомы не проявляются спустя десять лет.
В некоторых случаях могут возникнуть некоторые осложнения, в том числе «синдром вздутия живота», дисфагия (затрудненное глотание), демпинг-синдром, чрезмерное рубцевание, повреждение блуждающего нерва и в редких случаях ахалазия.
Фундопликация также может со временем распуститься примерно в 5–10% случаев, что может привести к повторному появлению симптомов. Если требуется повторная операция, хирург может рассмотреть возможность использования Marlex или любой другой искусственной сетки для укрепления соединения. Также возможен послеоперационный синдром раздраженного кишечника, который может длиться около двух недель.