Chirurgie du J-Pouch
L’anastomose iléo-anale, communément appelée chirurgie de la poche en J, permet d’éliminer les déchets normalement après l’ablation de tout le gros intestin. La procédure consiste à construire une poche en J après que votre chirurgien a retiré votre côlon et votre rectum.
Cette procédure évite la nécessité d’une ouverture permanente dans l’abdomen, c’est-à-dire une stomie pour le passage des selles.
But
La chirurgie de la poche en J est généralement utilisée pour traiter la colite ulcéreuse chronique et les maladies héréditaires, comme la polypose adénomateuse familiale, qui comporte un risque élevé de cancer du côlon et du rectum.
Dans certains cas, l’intervention peut être pratiquée lorsque les médicaments destinés à traiter la colite ulcéreuse ne parviennent pas à contrôler la maladie. Elle peut également être pratiquée si des changements précancéreux ou un cancer du côlon sont détectés. L’intervention est également utilisée pour traiter le cancer du côlon et le cancer du rectum.
Préparation
Avant l’intervention, vous devez informer votre médecin si vous consommez de l’alcool, du tabac ou d’autres drogues, car ces substances peuvent affecter votre guérison et votre rétablissement.
Votre équipe soignante vous examinera avant votre intervention pour marquer le site de l’iléostomie. Plusieurs facteurs peuvent influencer le choix du site de l’iléostomie, notamment vos plis cutanés naturels, vos cicatrices, votre nombril, les muscles de votre abdomen, votre taille, l’os de la hanche et la visibilité du site lorsque vous êtes assis. Il est important de sélectionner correctement l’emplacement afin de pouvoir prendre soin de l’iléostomie après votre intervention.
Procédure
Pendant la procédure
La chirurgie du sac en J est généralement réalisée à l’aide de méthodes mini-invasives (laparoscopiques). Au lieu d’ouvrir votre abdomen avec une incision relativement large (chirurgie ouverte), les chirurgiens préfèrent généralement créer plusieurs petites incisions abdominales à travers lesquelles des instruments chirurgicaux peuvent être insérés. Ensuite, votre chirurgien insérera également un laparoscope, qui est un tube long et étroit doté d’une caméra à son extrémité.
Lors de l’opération, le chirurgien enlèvera d’abord tout votre côlon et votre rectum, en préservant les muscles, le sphincter et en ouvrant l’anus à l’extrémité de votre rectum.
Il construira ensuite une poche en forme de J à partir de l’extrémité de l’intestin grêle. Elle sera fixée à l’ouverture à l’extrémité du rectum. Ensuite, pour l’élimination des déchets, une ouverture temporaire sera construite dans la paroi abdominale, appelée iléostomie.
Après environ trois mois de cicatrisation, une autre intervention sera réalisée par votre chirurgien pour fermer l’iléostomie, ce qui vous permettra d’évacuer normalement les selles.
Après la procédure
Vous devrez passer un peu de temps à l’hôpital pour récupérer et apprendre à prendre soin de votre iléostomie. Vous recevrez probablement également des analgésiques ou des antibiotiques.
Votre médecin peut vous recommander de boire beaucoup de liquides, qui peuvent être de l’eau ou des boissons de remplacement d’électrolytes, pour éviter la déshydratation ainsi que la perte d’électrolytes. Pendant environ six à huit semaines, vous devrez éviter certains types d’aliments, qui peuvent inclure des fruits et légumes crus, des noix, du maïs soufflé ou tout autre aliment riche en fibres. Ces types d’aliments peuvent provoquer une irritation de la région anale. Si vos selles sont liquides, il est recommandé de manger certains types d’aliments tels que du riz, des bananes ou du beurre de cacahuète.
Pendant environ quatre à six semaines après l’opération, essayez d’éviter de soulever des poids ou toute activité intense.
Résultats
La plupart des personnes, enfants et adultes confondus, constatent une amélioration de leur qualité de vie après l’opération. Cependant, les personnes de plus de 45 ans peuvent souffrir davantage d’incontinence et avoir besoin d’aller aux toilettes plus fréquemment la nuit. En moyenne, la plupart des personnes qui subissent cette intervention ont environ six selles par jour et une la nuit. On estime qu’environ 90 % des personnes qui subissent cette intervention sont satisfaites des résultats.
Bien que cette intervention ne puisse pas affecter la capacité d’une femme à avoir une grossesse et un accouchement réguliers, elle peut parfois affecter la fertilité.
Risques et complications
Bien que la chirurgie de la poche en J soit généralement efficace pour traiter votre colite ulcéreuse, il peut parfois y avoir quelques complications pouvant nécessiter un traitement de suivi. Si vous présentez l’une de ces conditions, informez-en immédiatement votre médecin.
Pochite : L’inflammation de la poche peut être considérée comme la complication la plus courante de la chirurgie de la poche en J et elle est connue pour survenir chez environ 50 % des patients. Elle devrait survenir dans les deux premières années et peut être traitée avec des antibiotiques. Diarrhée, fièvre, crampes abdominales, augmentation de la fréquence des selles, douleurs articulaires et déshydratation sont les symptômes de cette complication.
Occlusion de l’intestin grêle : elle est moins courante, mais elle peut se développer en raison d’adhérences, qui sont des bandes fibreuses qui peuvent se produire entre les tissus et les organes après votre chirurgie. Environ deux tiers des personnes qui développent une occlusion de l’intestin grêle devraient pouvoir être traitées par un repos intestinal, par exemple en ne prenant pas de nourriture pendant quelques jours. Cependant, d’autres peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour éliminer le blocage. Les symptômes de cette complication comprennent des crampes abdominales, une incapacité à évacuer les selles, des vomissements et des nausées.
Il existe quelques autres pathologies possibles qui peuvent également se développer après une intervention chirurgicale, notamment les abcès pelviens et les fistules de poche.
La défaillance de la poche, qui ne survient généralement que chez un faible pourcentage de patients, nécessite une intervention chirurgicale pour retirer la poche et créer une iléostomie permanente.