Что такое трахеопищеводный свищ?
Трахеопищеводный свищ (ТЭС) — это врожденное заболевание, характеризующееся аномальным соединением между трахеей (дыхательным горлом) и пищеводом (трубкой, которая переносит пищу изо рта в желудок). Этот дефект может возникать изолированно или вместе с атрезией пищевода — заболеванием, при котором пищевод неправильно сформирован и заканчивается слепым карманом, а не соединяется с желудком.
Типы трахеопищеводных свищей
Существует несколько типов TEF, классифицируемых на основе анатомических взаимоотношений между трахеей и пищеводом:
- Тип A: наиболее распространенная форма, при которой пищевод заканчивается слепым карманом и имеет свищ, соединяющийся с трахеей.
- Тип B: менее распространенный вариант, при котором свищ соединяет верхнюю часть пищевода с трахеей, а нижняя часть пищевода нормальная.
- Тип C: характеризуется свищом между нижней частью пищевода и трахеей, в то время как верхняя часть пищевода слепая.
- Тип D: более редкий тип с верхним и нижним свищом.
Симптомы ТЭФ
Симптомы TEF могут различаться в зависимости от типа и тяжести состояния. К распространенным признакам могут относиться:
- Затрудненное дыхание или респираторный дистресс, особенно во время кормления.
- Кашель или удушье во время кормления.
- Рецидивирующая пневмония из-за аспирации пищи или жидкостей в легкие.
- Чрезмерное слюнотечение или невозможность нормально глотать.
- Зловонное дыхание, которое может указывать на аспирацию или проблемы с легкими.
У младенцев с TEF симптомы могут проявляться вскоре после рождения, в то время как некоторые из них могут быть диагностированы во время обычных осмотров.
Причины
Точная причина TEF до конца не изучена, но считается, что это происходит из-за нарушения нормального развития трахеи и пищевода на раннем этапе развития плода. Генетические факторы могут играть роль, поскольку TEF может быть связан с другими врожденными аномалиями. Однако большинство случаев возникают спорадически без известной семейной модели.
Диагноз
Диагностика TEF обычно включает сочетание клинической оценки и визуализационных исследований. Первоначальные оценки могут включать:
- Физическое обследование: тщательное обследование для проверки признаков респираторного дистресса или трудностей с кормлением.
- Рентгенография: рентгенография грудной клетки может помочь визуализировать наличие воздуха в желудке или признаки аспирации.
- Контрастные исследования: тест с глотанием бария может использоваться для наблюдения за тем, как пища движется по пищеводу, и выявления любых закупорок или аномальных соединений.
- Бронхоскопия: эта процедура позволяет напрямую визуализировать трахею и может помочь подтвердить диагноз, выявляя любые аномальные соединения.
Уход
Основным методом лечения трахеопищеводного свища является хирургическое вмешательство. Хирургический подход зависит от типа и сложности свища. Ключевые аспекты лечения включают:
- Хирургическое восстановление: Целью операции является разделение трахеи и пищевода, реконструкция пищевода для восстановления нормальной функции. Эта процедура обычно выполняется вскоре после рождения.
- Предоперационный уход: Перед операцией младенцам может потребоваться поддерживающая терапия, включая кислородную терапию и нутритивную поддержку с помощью внутривенных жидкостей или зонда для кормления, чтобы минимизировать риск аспирации.
- Послеоперационный уход: После операции необходим тщательный мониторинг для обеспечения надлежащего заживления и функционирования пищевода и трахеи. Это включает оценку таких осложнений, как утечка из места операции, стриктура (сужение) пищевода и проблемы с дыханием.
- Долгосрочное наблюдение: Детям, перенесшим операцию по поводу TEF, может потребоваться постоянное наблюдение для мониторинга любых осложнений и оценки роста и развития.
Осложнения
Хотя хирургическое вмешательство может быть эффективным, существуют потенциальные осложнения, связанные с TEF:
- Стриктура: может возникнуть сужение пищевода, что приводит к трудностям с глотанием.
- Рецидивирующие респираторные инфекции: дети могут подвергаться риску рецидивирующей аспирационной пневмонии из-за постоянных проблем с глотанием.
- Проблемы роста: некоторые дети могут испытывать трудности с кормлением, которые влияют на их рост и развитие.