Cancer du rectum
Рак прямой кишки — это тип рака, который развивается в клетках прямой кишки. Ваша прямая кишка расположена ниже сигмовидной кишки, над анусом. Рак внутри прямой кишки (известный как рак прямой кишки) и внутри толстой кишки (известный как рак толстой кишки) обычно вместе называют колоректальным раком. Во всем мире колоректальный рак является вторым по распространенности раком среди женщин и третьим по распространенности среди мужчин.
Хотя в прошлом люди с раком прямой кишки в основном не выживали в течение длительного времени, благодаря передовому лечению за последние несколько десятилетий показатели выживаемости среди людей с раком прямой кишки резко улучшились.
Симптомы
На ранних стадиях рак прямой кишки может не иметь очевидных симптомов. По мере развития заболевания симптомы могут включать изменения в дефекации, ректальное кровотечение, а также жидкий стул. Могут быть и другие признаки и симптомы, такие как:
Усталость
Потеря веса
Кровь в стуле
Диарея и/или запор
Вздутие живота
Боль в животе
Ощущение невозможности опорожнить кишечник
Если ваш рак метастазирует или распространяется на другие части тела, то симптомы могут различаться в зависимости от того, в какой части тела находится ваш рак. Некоторые из симптомов метастатического рака прямой кишки включают:
Постоянный кашель
Одышка
Потеря аппетита
Усталость
Боль в костях
Желтуха
Отечность рук и ног
Изменения зрения или речи
Причины
Рак прямой кишки начинается, когда здоровые клетки вашего тела в прямой кишке развивают изменения или мутации в своей ДНК. ДНК клетки содержит все инструкции, которые указывают ей, что делать.
Эти изменения приказывают клеткам расти бесконтрольно и продолжать жить, в то время как здоровые клетки обычно умирают. Эти накапливающиеся клетки могут стать опухолью. Со временем раковые клетки могут разрастись, чтобы вторгнуться и уничтожить любую здоровую ткань поблизости. А раковые клетки могут отделиться и переместиться, т. е. метастазировать, в любые другие части тела.
Как правило, для большинства видов рака прямой кишки неясно, что приводит к мутациям, вызывающим образование рака.
Также существуют некоторые наследственные мутации генов, которые могут увеличить риск этого рака. Одна из них известна как синдром Линча. Это расстройство может повысить риск рака толстой кишки и других видов рака, особенно в возрасте до 50 лет.
Другой такой синдром, который увеличивает риск рака прямой кишки, — это семейный аденоматозный полипоз. Это расстройство, которое может вызывать полипы в слизистой оболочке толстой и прямой кишки, обычно встречается редко. Без лечения оно может увеличить риск рака толстой или прямой кишки, особенно в возрасте до 40 лет.
Другие факторы риска рака прямой кишки:
Возраст. Диагноз обычно ставится после 50 лет, хотя показатели растут среди молодых людей.
Семейный анамнез. Личная или семейная история колоректального рака также может увеличить риск.
Раса. Афроамериканцы подвержены более высокому риску развития рака прямой кишки, чем другие этнические группы.
Лучевая терапия. Если вы прошли лучевую терапию в области живота, это может увеличить риск.
Другие состояния, которые могут увеличить риск, включают:
Рак яичников
Ожирение
Полипы
Воспалительное заболевание кишечника
Диабет 2 типа, который плохо контролируется
Некоторые факторы образа жизни также могут играть роль в колоректальном раке:
Диета со слишком малым количеством овощей и слишком большим количеством красного мяса
Курение
Недостаток физических упражнений
Употребление более трех порций алкоголя в неделю
Диагноз
Ваш врач, скорее всего, начнет с изучения вашей истории болезни. Затем ему/ей нужно будет провести физический осмотр.
Сигмоидоскопия
Далее может быть рекомендован иммунохимический анализ кала или сигмоидоскопия. Если эти шаги положительны на рак, следующим шагом будет колоноскопия.
Колоноскопия
Колоноскопия подразумевает, что ваш врач использует тонкую трубку с подсветкой и камерой на конце, чтобы осмотреть внутреннюю часть вашей прямой и толстой кишки. Обычно они могут удалить любые полипы, которые они могут найти в это время. Во время этого теста ваш врач также может собрать образцы тканей для последующего исследования в лаборатории. Эти образцы можно просмотреть под микроскопом, чтобы определить, являются ли они раковыми. Их также могут проверить на генетические мутации, которые связаны с колоректальным раком.
Анализ крови
Вашему врачу также может потребоваться провести анализ крови. Высокий уровень карциноэмбрионального антигена, вещества, которое вырабатывается раковыми опухолями, в вашем кровотоке может указывать на рак прямой кишки.
УЗИ
Как только ваш врач сможет подтвердить диагноз, следующим шагом будет определение того, насколько далеко он мог распространиться.
Ваш врач может использовать эндоректальное ультразвуковое исследование, чтобы исследовать вашу прямую кишку и окружающую ее область. Для этого вашему врачу потребуется ввести зонд в вашу прямую кишку, чтобы получить сонограмму, тип изображения.
Тесты визуализации
Вашему врачу, возможно, придется использовать и другие методы визуализации, такие как рентген или МРТ, чтобы обнаружить признаки рака по всему телу.
Уход
Лечение рака прямой кишки обычно включает комбинацию методов лечения. Когда это возможно, для удаления или вырезания раковых клеток используется хирургическое вмешательство. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, могут использоваться после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки, а также снизить риск рецидива рака.
Если хирурги обеспокоены тем, что ваш рак не может быть удален полностью, не повреждая близлежащие органы, то изначально может быть рекомендовано сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Эти виды лечения могут помочь уменьшить раковые клетки и облегчить их удаление во время операции.
Операция
Хирургия, как правило, является наиболее распространенным и предпочтительным методом удаления раковых клеток. Существуют различные виды операций, которые могут быть выполнены в зависимости от местоположения и стадии рака, агрессивности клеток, а также общего состояния вашего здоровья и ваших предпочтений.
Хирургия может быть различных типов, включая любой из следующих:
Удаление очень маленьких раковых опухолей из внутренней части прямой кишки
Очень маленькие раковые опухоли прямой кишки можно удалить с помощью колоноскопа или специального типа зонда, вводимого через анус. Хирургические инструменты можно вводить через зонд для удаления рака и части здоровой ткани вокруг него.
Если ваш рак небольшой и вряд ли распространится на близлежащие лимфатические узлы, то эта процедура является вариантом. Если лабораторный анализ показывает, что ваши раковые клетки агрессивны или с большей вероятностью распространятся на лимфатические узлы, то, скорее всего, ваш врач порекомендует дополнительную операцию.
Удаление всей или части прямой кишки
Это может потребоваться для более крупных раков прямой кишки, которые находятся достаточно далеко от анального канала. Это включает в себя удаление любых близлежащих тканей и лимфатических узлов. Эта процедура может помочь сохранить анус, чтобы отходы могли нормально покинуть организм.
То, как будет выполняться эта процедура, будет зависеть от расположения рака. Если ваш рак поражает верхнюю часть прямой кишки, то эта часть прямой кишки удаляется, после чего толстая кишка прикрепляется к оставшейся прямой кишке. Вся прямая кишка может также потребовать удаления, если рак расположен в нижней части прямой кишки. Затем толстая кишка формируется в виде мешочка, после чего она прикрепляется к анусу.
Удаление прямой кишки и ануса
Если рак прямой кишки расположен около ануса, может оказаться невозможным полностью удалить рак, не повредив мышцы, которые контролируют дефекацию. В таких ситуациях хирурги могут рекомендовать операцию, которая называется абдоминоперинеальной резекцией (APR). Она включает удаление прямой кишки, ануса, а также части толстой кишки, а также близлежащих тканей и лимфатических узлов.
Затем хирург создает отверстие в брюшной полости и прикрепляет к нему оставшуюся толстую кишку. Отходы могут покидать ваше тело через это отверстие и собираются в мешке, прикрепленном к животу.
Лучевая терапия
Лучевая терапия подразумевает использование мощных энергетических пучков, таких как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. У людей, страдающих раком прямой кишки, лучевая терапия также может сочетаться с химиотерапией, поскольку она может сделать раковые клетки более подверженными повреждению радиацией. Ее также можно использовать после операции, чтобы уничтожить любые оставшиеся раковые клетки. Ее также можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить рак, что облегчает его удаление.
Лучевая терапия также может помочь в облегчении симптомов, таких как боль.
Химиотерапия
Химиотерапия подразумевает использование лекарств для уничтожения раковых клеток. При раке прямой кишки химиотерапия может также быть рекомендована после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.
Химиотерапию также можно сочетать с лучевой терапией, возможно, перед операцией, чтобы уменьшить большую опухоль, чтобы ее было легче удалить хирургическим путем.
Химиотерапию также можно использовать для облегчения симптомов рака прямой кишки, который не удаляется хирургическим путем.
Целевая лекарственная терапия
Целевые лекарственные препараты предназначены для фокусировки на определенных аномалиях, которые существуют в раковых клетках. Когда эти аномалии блокируются, целевые лекарственные препараты могут привести к гибели других раковых клеток.
Целевые препараты обычно сочетаются с химиотерапией. Обычно они предназначены для людей с запущенным раком прямой кишки.
Иммунотерапия
Иммунотерапия — это лекарственное лечение, которое укрепляет вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма может не атаковать ваш рак, поскольку раковые клетки вырабатывают белки, которые скрывают их от клеток иммунной системы. Иммунотерапия может помочь помешать этому процессу.
Иммунотерапия также обычно применяется при запущенном раке прямой кишки.
Профилактика
Упражнения не менее 30 минут в день могут помочь повысить риск рака прямой кишки. Употребление разнообразных фруктов, овощей, цельного зерна и поддержание здорового веса также могут помочь.
Если вы курите, важно бросить. Если вы решили употреблять алкоголь, пейте его умеренно. Для женщин это не должно превышать одного напитка в день, а для мужчин — двух.