Ménorragie (saignements menstruels abondants)
Lorsqu’une femme souffre de règles avec des saignements anormalement longs ou abondants, on parle de ménorragie. Environ 1 femme sur 20 souffre de ménorragie.
Parfois, les saignements peuvent être très abondants et nécessiter même de changer de tampon ou de serviette toutes les deux heures. Cela peut également entraîner l’évacuation de caillots de la taille d’une pièce de 25 cents ou même plus gros.
Si elle n’est pas traitée, la ménorragie peut provoquer une anémie. Les saignements abondants peuvent également affecter le sommeil, entraîner des douleurs abdominales et rendre les activités agréables pénibles.
Si vous ressentez une faiblesse et une perturbation de la vie quotidienne en raison de saignements abondants, vous pouvez consulter votre médecin pour connaître les options de traitement.
Symptômes
Les signes et symptômes de cette affection sont les suivants :
- Tremper plus d’une serviette hygiénique ou d’un tampon toutes les heures pendant plusieurs heures consécutives
- Nécessité de se réveiller et de changer de protection hygiénique pendant la nuit
- Nécessité d’utiliser une double protection hygiénique pour contrôler le flux menstruel
- Saignements pendant plus d’une semaine
- Évacuation de caillots sanguins de plus d’une pièce de vingt-cinq cents
- Symptômes d’anémie, qui peuvent inclure fatigue, lassitude ou essoufflement
- Restriction des activités quotidiennes en raison d’un flux menstruel abondant
Il convient de noter que les symptômes de la ménorragie peuvent ressembler à d’autres affections ou problèmes médicaux, et il est donc important de parler à votre prestataire de soins de santé pour obtenir un diagnostic.
Causes
Parfois, la cause des saignements menstruels abondants est inconnue, mais un certain nombre de conditions peuvent conduire à la ménorragie. Certaines des causes sont les suivantes :
- Déséquilibre hormonal : dans un cycle menstruel régulier, un équilibre entre les hormones œstrogène et progestérone aide à réguler l’accumulation de la muqueuse de l’utérus, c’est-à-dire l’endomètre, qui est éliminé pendant les règles. En cas de déséquilibre hormonal, l’endomètre se développe en excès et finit par disparaître, par des saignements menstruels abondants.
- De nombreuses conditions peuvent entraîner des déséquilibres hormonaux, notamment le syndrome des ovaires polykystiques, la résistance à l’insuline, l’obésité et les problèmes de thyroïde.
- Polypes : de petites excroissances bénignes sur la muqueuse de l’utérus, c’est-à-dire les polypes utérins, peuvent également entraîner des saignements menstruels abondants ou prolongés.
- Adénomyose : cette condition se produit lorsque des glandes de l’endomètre s’incrustent dans le muscle utérin, ce qui provoque des saignements abondants ainsi que des règles douloureuses.
- Dysfonctionnement des ovaires – Si vos ovaires ne libèrent pas d’ovule pendant un cycle menstruel, votre corps ne produit pas l’hormone progestérone, comme il le ferait pendant un cycle menstruel normal. Cela peut entraîner un déséquilibre hormonal, entraînant à terme une ménorragie.
- Fibromes utérins – Ce sont des tumeurs non cancéreuses de l’utérus qui apparaissent pendant vos années de procréation. Les fibromes utérins peuvent également provoquer des saignements menstruels prolongés ou plus abondants.
- Dispositif intra-utérin – La ménorragie peut également être un effet secondaire de l’utilisation d’un dispositif intra-utérin non hormonal pour la contraception. Vous pouvez en discuter avec votre médecin pour planifier d’autres options de gestion.
- Troubles hémorragiques héréditaires – Certains troubles hémorragiques, par exemple la maladie de von Willebrand, une maladie dans laquelle un facteur de coagulation sanguine important est déficient ou altéré, peuvent également entraîner des saignements menstruels anormaux.
- Médicaments – Certains médicaments, notamment les anti-inflammatoires, les médicaments hormonaux et les anticoagulants, peuvent également contribuer à des saignements menstruels abondants ou prolongés.
- Complications de la grossesse – Une seule menstruation abondante et tardive peut être causée par une fausse couche. Une localisation inhabituelle du placenta peut également entraîner des saignements abondants pendant la grossesse.
- Cancer – Le cancer de l’utérus et le cancer du col de l’utérus peuvent également entraîner des saignements menstruels excessifs.
- Autres problèmes médicaux – De nombreux autres problèmes médicaux, notamment une maladie du foie ou des reins, peuvent également être associés à la ménorragie.
Diagnostic
Pour diagnostiquer votre état, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et sur vos règles. Vous devrez également subir un examen physique, notamment un examen pelvien. On vous demandera probablement de noter vos règles et le nombre de tampons et de serviettes hygiéniques dont vous avez besoin pendant quelques mois.
Votre médecin peut vous recommander un ou plusieurs des tests suivants :
Analyses de sang
Un test sanguin peut vérifier l’anémie et tester la vitesse à laquelle votre sang coagule.
Pap test
Lors de ce test, les cellules sont prélevées au niveau du col de l’utérus, puis examinées. Ce test permet de détecter d’éventuelles modifications cancéreuses, infections ou inflammations.
Ultrason
À l’aide d’ondes sonores et d’un ordinateur, votre prestataire de soins de santé peut également vérifier la présence de fibromes ou d’autres problèmes à l’intérieur de votre utérus.
Biopsie
L’examen d’un échantillon de tissu de la muqueuse utérine peut aider votre professionnel de la santé à détecter un cancer ou d’autres tissus anormaux.
Hystéroscopie
Cette méthode consiste à utiliser un instrument d’observation inséré dans le vagin, grâce auquel votre professionnel de la santé peut voir le col de l’utérus et l’intérieur de l’utérus.
Traitements
Le traitement de cette affection dépend de la gravité de vos saignements, de leurs causes, de votre état de santé, de votre âge ainsi que de vos antécédents médicaux. Le traitement dépend également de la façon dont vous réagissez à certains médicaments et de vos souhaits et besoins. Vous pouvez ne pas vouloir avoir de règles du tout ou simplement vouloir réduire la quantité de saignements. Si vous ne souffrez pas d’anémie, vous pouvez même choisir de ne pas suivre de traitement.
Certains traitements comprennent :
- Des suppléments de fer pour mettre plus de fer dans votre sang
- Des contraceptifs pour rendre les règles plus régulières et réduire les saignements
- Des médicaments pour réduire la douleur et la quantité de saignements
- Des médicaments antifibrinolytiques pour réduire les saignements
- Desmopressine en spray nasal pour arrêter les saignements pour certains troubles de la coagulation
- Des contraceptions intra-utérines pour rendre les règles plus régulières et réduire les saignements
- Une hormonothérapie pour réduire les saignements
Vous pourriez également avoir besoin d’un traitement chirurgical si les médicaments ne fonctionnent pas. Certaines des procédures qui pourraient être recommandées comprennent :
Chirurgie par ultrasons focalisés
La chirurgie par ultrasons focalisés permet de réduire la taille des fibromes afin de traiter les saignements causés par les fibromes. Cette procédure utilise des ondes ultrasonores pour détruire le tissu fibrome. Aucune incision n’est nécessaire pour cette procédure.
Myomectomie
Dans cette procédure, les fibromes utérins sont retirés chirurgicalement. Selon la taille, le nombre et l’emplacement des fibromes, votre chirurgien peut pratiquer l’opération par voie abdominale ouverte ou par plusieurs petites incisions, c’est-à-dire par voie laparoscopique. Il/elle peut également la pratiquer par voie vaginale et cervicale, c’est-à-dire par voie hystéroscopique.
Ablation de l'endomètre
Cette méthode consiste à détruire ou à ablater la muqueuse de votre utérus, c’est-à-dire l’endomètre. La procédure utilise un laser, une radiofréquence ou de la chaleur qui est appliquée sur l’endomètre afin de détruire le tissu. Après cette procédure, les femmes ont généralement des règles beaucoup plus légères. Une grossesse après une ablation de l’endomètre entraîne plusieurs complications associées. Si vous avez subi une ablation de l’endomètre, il est recommandé d’utiliser une contraception fiable ou permanente jusqu’à la ménopause.
Résection de l'endomètre
Cette intervention chirurgicale consiste à retirer la muqueuse de l’utérus à l’aide d’une boucle de fil électrochirurgical. L’ablation et la résection de l’endomètre peuvent toutes deux être bénéfiques pour les femmes souffrant de saignements menstruels abondants. La grossesse n’est pas recommandée après cette intervention.
Hystérectomie
L’hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l’utérus et le col de l’utérus. Il convient de noter qu’il s’agit d’une intervention permanente qui entraîne la stérilité et met fin aux menstruations. L’hystérectomie est réalisée sous anesthésie et nécessite également une hospitalisation.
Complications
Des saignements menstruels excessifs ou prolongés peuvent entraîner d’autres problèmes médicaux, notamment :
- Anémie : la ménorragie peut entraîner une anémie par perte de sang, car elle réduit le nombre de globules rouges en circulation. Le nombre de globules rouges en circulation est mesuré par l’hémoglobine, une protéine qui permet aux globules rouges de transporter l’oxygène vers les tissus. L’anémie ferriprive survient lorsque votre corps utilise vos réserves de fer pour produire plus d’hémoglobine, car votre corps tente de compenser la perte de globules rouges. Les signes et symptômes peuvent inclure une peau pâle, de la fatigue et une faiblesse. L’alimentation joue également un rôle dans l’anémie ferriprive, et des règles abondantes compliquent encore davantage le problème.
- Douleurs intenses : en plus des saignements menstruels abondants, vous pouvez également ressentir des crampes menstruelles douloureuses. Parfois, les crampes associées à la ménorragie peuvent également être suffisamment graves pour nécessiter une évaluation médicale.