Гемисферэктомия
Гемисферэктомия — это хирургическое лечение эпилепсии. При этой процедуре удаляется одно из двух полушарий головного мозга, составляющих большую часть человеческого мозга. Обычно существует множество хирургических процедур, которые можно отнести к широкой категории гемисферэктомии.
Основная цель каждой процедуры — полностью прекратить приступы путем полного отключения одного полушария головного мозга от другого. Это может предотвратить распространение приступов на любые другие части мозга.
Цель
Эта операция рассматривается, когда эпилепсию невозможно легко контролировать с помощью лекарств. Удаление целого полушария мозга обычно считается эффективным лечением, поскольку удаленное полушарие, как правило, довольно сильно повреждено из-за последствий припадков. Кроме того, другой мозг уже взял на себя многие функции поврежденной стороны. Мозг имеет много избыточных систем, что позволяет здоровым областям компенсировать потерю поврежденной стороны.
Дети также могут быть кандидатами на эту процедуру; дети, которые обычно демонстрируют значительные нарушения из-за своей эпилепсии, которые могут включать частичную или полную потерю чувствительности, частичный или полный паралич или полную потерю чувствительности на стороне тела, противоположной пораженной области мозга.
Подготовка
Чтобы считаться кандидатом на эту процедуру, вам, во-первых, нужно будет пройти различные тесты, которые могут включать электроэнцефалографию, при которой электроды размещаются на коже головы, на поверхности мозга или внутри мозга для регистрации электрической активности. Этот тест помогает локализовать очаги судорожной активности.
Несколько процедур нейровизуализации также используются для получения изображений мозга, поскольку они могут помочь выявить структурные аномалии, о которых должен знать нейрохирург. Эти процедуры могут включать компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгеновские снимки или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
Нейропсихологические тесты могут быть проведены для обеспечения исходных данных, по которым можно будет измерить результаты операции. Также может быть проведен тест Вада. В этом тесте препарат вводится в артерию, погружая одну половину мозга в сон. Это может помочь неврологу определить, где в мозге локализуются языковые и другие функции. Это также может быть полезно для прогнозирования результата операции.
Процедура
Гемисферэктомия может быть «анатомической» или «функциональной». При анатомической гемисферэктомии полушарие удаляется полностью, в то время как при функциональной гемисферэктомии часть тканей остается на месте. Однако его связь с другим мозгом обрезается, так что он больше не может функционировать. Анатомическая гемисферэктомия также бывает нескольких типов, которые предназначены для минимизации осложнений.
Как правило, большинство хирургических центров предпочитают выполнять функциональную гемисферэктомию. Сначала врач усыпит вас с помощью общей анестезии.
Затем врач сделает надрез на коже черепа, после чего из вашего черепа будет извлечен кусок кости. Он/она отодвинет часть твердой мозговой оболочки, жесткой мембраны, покрывающей ваш мозг. Затем ваш врач удалит части полушария, где начинаются ваши припадки. Как правило, это височная доля.
Наконец, ваш врач удалит мозолистое тело, чтобы полушария вашего мозга больше не могли посылать сигналы друг другу. Таким образом, если в полушарии, которое работает неправильно, произойдет припадок, он не распространится на здоровое полушарие. Это позволит здоровому полушарию продолжать развиваться должным образом без опасности повреждения припадками.
После завершения операции ваш врач вернет твердую мозговую оболочку и кость на место, а затем закроет рану швами или скобами.
Последующий уход и восстановление
Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии в течение дня или двух. Затем вы проведете несколько дней в обычной больничной палате. Швы или скобы должны быть сняты примерно через две недели после операции.
В первые несколько недель у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты, хотя они обычно проходят в течение короткого времени.
Головные боли
Проблемы с концентрацией внимания
Проблемы с подбором нужных слов
Забывчивость
Чувство усталости
Тошнота
Онемение кожи головы
Чувство депрессии
Отечность глаз
Мышечная слабость на одной стороне тела
Как правило, вы сможете возобновить свою повседневную деятельность в течение 6–8 недель после операции. Вероятно, вам придется продолжать принимать противосудорожные препараты в течение как минимум 2 лет, даже если у вас нет никаких припадков. Ваш врач сообщит вам, когда вам нужно будет снизить дозу или полностью прекратить их прием.
Риски
Как и при большинстве крупных операций, существует риск инфекции, кровотечения или аллергической реакции на анестезию.
Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:
Потеря чувствительности или движения на противоположной стороне тела
Потеря поля зрения
Жидкость в мозге, которая может потребовать повторной процедуры, такой как шунтирование VP
Примерно у 70-85 процентов пациентов судороги прекращаются. Примерно у 10-20 процентов пациентов они уменьшаются на 80 процентов. Пациенты, страдающие болезнью Расмуссена, которая прогрессирует, могут не получить много преимуществ, хотя можно уменьшить прием лекарств и может быть некоторое улучшение интеллектуальной функции.
Смерть также возможна, хотя известно, что она наступает только у 1-2 процентов пациентов, перенесших гемисферэктомию.