Qu’est-ce qu’un implant cornéen ?
La greffe de cornée, également appelée kératoplastie, consiste à remplacer le tissu cornéen endommagé ou malade par du tissu sain provenant d’un donneur. La cornée est la partie avant transparente en forme de dôme de l’œil, qui joue un rôle crucial dans la focalisation de la lumière et contribue à une vision claire. Cette procédure peut améliorer considérablement l’acuité visuelle, soulager l’inconfort et améliorer l’apparence de l’œil.
Pourquoi une greffe de cornée est-elle nécessaire ?
Les greffes de cornée sont généralement réalisées pour restaurer la vision chez les personnes dont la cornée a été compromise en raison de diverses affections, notamment :
Kératocône : affection dans laquelle la cornée se gonfle vers l’extérieur, ce qui entraîne une vision déformée.
Dystrophie de Fuchs : affection héréditaire qui entraîne la détérioration progressive des cellules cornéennes.
Cicatrices cornéennes : elles peuvent résulter d’infections, de blessures ou d’interventions chirurgicales antérieures.
Gonflement de la cornée : les affections qui provoquent une rétention d’eau peuvent altérer la transparence et la fonction.
Ulcères cornéens : les ulcères non réactifs peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Complications d’une chirurgie oculaire antérieure : les problèmes découlant d’interventions antérieures peuvent nécessiter une greffe.
Risques et complications
Bien que les greffes de cornée soient généralement sûres, elles comportent des risques, notamment :
Infection : les infections post-opératoires peuvent menacer l’intégrité de la greffe.
Glaucome : une augmentation de la pression oculaire peut survenir.
Rejet : le système immunitaire peut réagir contre le tissu du donneur, ce qui peut entraîner un rejet potentiel de la greffe.
Saignement : dans de rares cas, des complications peuvent impliquer des saignements pendant ou après l’opération.
Problèmes rétiniens : des affections telles qu’un décollement de la rétine peuvent survenir.
Les symptômes du rejet comprennent la perte de la vision, des douleurs oculaires, des rougeurs et une sensibilité à la lumière. Il est important que les patients consultent immédiatement un médecin si ces symptômes apparaissent.
Préparation à la chirurgie
Avant de subir une greffe de cornée, les patients subiront plusieurs évaluations, notamment :
Examen oculaire complet : il permet d’identifier les conditions qui pourraient compliquer l’intervention.
Mesures oculaires : nécessaires pour déterminer la taille appropriée de la cornée du donneur.
Révision des médicaments : certains médicaments peuvent devoir être interrompus avant l’intervention.
Traitement d’autres problèmes oculaires : toute infection ou inflammation existante doit être traitée au préalable.
Sélection de la cornée du donneur
Le tissu cornéen destiné à la transplantation provient de personnes décédées. Il est essentiel que le donneur n’ait pas souffert de maladies transmissibles ou de problèmes oculaires importants. Aux États-Unis, les cornées de donneurs sont généralement facilement disponibles, ce qui minimise les temps d’attente.
Types de chirurgie de transplantation de cornée
Le type spécifique de greffe effectué dépend de la gravité et de la localisation des lésions cornéennes :
Kératoplastie pénétrante : cette greffe de pleine épaisseur consiste à retirer toute la cornée malade et à la remplacer par une cornée donneuse.
Kératoplastie endothéliale : elle comprend deux types :
Kératoplastie endothéliale par stripping de Descemet (DSEK) : elle remplace les couches postérieures de la cornée.
Kératoplastie endothéliale à membrane de Descemet (DMEK) : une procédure plus délicate qui utilise une couche plus fine de tissu donneur.
Kératoplastie lamellaire antérieure (ALK) : dans cette technique, seules les couches antérieures de la cornée sont remplacées, laissant intacte la couche endothéliale postérieure. Les variantes incluent :
ALK superficielle (SALK) : pour les lésions superficielles.
ALK profonde (DALK) : pour les lésions cornéennes plus profondes.
Greffe de cornée artificielle (kératoprothèse) : pour les patients non éligibles à une cornée de donneur, une option artificielle peut être disponible.
À quoi s’attendre pendant l’opération
Le jour de l’intervention, les patients recevront des médicaments pour minimiser l’anxiété et assurer leur confort. L’opération est généralement pratiquée sur un œil à la fois et la durée varie en fonction des circonstances individuelles.
Soins postopératoires
Après l’opération, les patients peuvent s’attendre à :
Utiliser des gouttes ophtalmiques et des médicaments pour réduire le risque d’infection et gérer l’inflammation.
Porter des lunettes de protection pour préserver la cornée en cours de cicatrisation.
Suivre des instructions postopératoires spécifiques, notamment s’allonger sur le dos pour maintenir la position du greffon.
Des rendez-vous de suivi réguliers sont essentiels dans l’année qui suit l’opération pour surveiller la cicatrisation et vérifier les complications.