Qu'est-ce que le cholangiogramme ?
Un cholangiogramme est une technique d’imagerie médicale utilisée pour visualiser les voies biliaires, qui sont responsables du transport de la bile du foie vers la vésicule biliaire et les intestins. Cette procédure est essentielle pour diagnostiquer diverses affections affectant le système biliaire, notamment les blocages, les sténoses et autres anomalies.
Un cholangiogramme fournit des images détaillées des voies biliaires, ce qui peut aider les prestataires de soins de santé à identifier les problèmes liés au flux biliaire et à la fonction hépatique. Il existe plusieurs types de cholangiogrammes, notamment :
Cholangiogramme peropératoire : effectué pendant une intervention chirurgicale sur la vésicule biliaire pour examiner les voies biliaires en temps réel.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : combine l’endoscopie et la fluoroscopie pour visualiser les voies biliaires et pancréatiques.
Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) : technique d’IRM non invasive qui fournit des images détaillées des voies biliaires sans nécessiter d’injection de produit de contraste.
Indications pour une cholangiographie
Les cholangiogrammes sont indiqués dans divers scénarios cliniques, notamment :
Obstruction biliaire suspectée : pour identifier les blocages dus à des calculs biliaires, des tumeurs ou des sténoses.
Cholangite : inflammation du système des voies biliaires, souvent due à une infection ou à une obstruction.
Complications postopératoires : pour évaluer les complications après une chirurgie de la vésicule biliaire ou du foie.
Pancréatite : pour évaluer le canal pancréatique et sa relation avec le canal biliaire.
Maladies des voies biliaires : telles que la cholangite sclérosante primitive ou l’atrésie biliaire.
Procédure
La procédure d’un cholangiogramme varie en fonction du type effectué :
Cholangiographie peropératoire
- Préparation : Le patient est installé sur la table d’opération sous anesthésie.
Technique : Un produit de contraste est injecté directement dans les voies biliaires grâce à un petit cathéter inséré dans le canal cystique. Des images radiographiques sont ensuite prises pour visualiser les voies biliaires.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
- Préparation : Les patients doivent généralement rester à jeun pendant plusieurs heures avant l’intervention.
Technique : Sous sédation, un endoscope est inséré par la bouche et dans le duodénum. Un cathéter est ensuite introduit dans le canal biliaire à travers l’endoscope, ce qui permet l’injection d’un produit de contraste. Des images radiographiques sont prises pour visualiser les canaux biliaires.
Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM)
- Préparation : Aucune préparation particulière n’est généralement requise, bien qu’un jeûne de quelques heures puisse être recommandé.
Technique : Le patient est allongé dans un appareil d’IRM, qui utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour créer des images détaillées des voies biliaires. Aucun produit de contraste n’est requis, ce qui en fait une option non invasive.
Diagnostic
Les images obtenues à partir d’un cholangiogramme peuvent révéler une série de pathologies, notamment :
Obstructions des voies biliaires : causées par des calculs biliaires, des tumeurs ou des sténoses.
Inflammation : indication d’une cholangite ou d’autres pathologies inflammatoires.
Anomalies : anomalies congénitales des voies biliaires.
Fuite de bile : provenant d’une voie biliaire endommagée en raison d’un traumatisme ou d’une intervention chirurgicale.
Traitement
L’approche thérapeutique après une cholangiographie dépend des résultats et de la pathologie sous-jacente identifiée. Les traitements possibles comprennent :
Procédures endoscopiques : si des blocages sont détectés lors d’une CPRE, des mesures thérapeutiques telles que l’élimination de calculs ou la mise en place d’un stent peuvent être réalisées pour rétablir le flux biliaire.
Intervention chirurgicale : en cas d’obstruction importante ou d’autres problèmes structurels, des options chirurgicales peuvent être nécessaires pour corriger le problème.
Gestion des infections : si une cholangite est diagnostiquée, le traitement peut impliquer des procédures pour éliminer le blocage et des antibiotiques pour gérer l’infection.
Surveillance à long terme : des pathologies telles que la cholangite sclérosante primitive peuvent nécessiter une évaluation et une gestion continues.