Qu'est-ce que le cerclage cervical ?
Le cerclage cervical est une procédure médicale visant à prévenir une naissance prématurée chez les femmes enceintes à risque en raison d’une incompétence cervicale. L’incompétence cervicale fait référence à une condition dans laquelle le col de l’utérus s’affaiblit et s’ouvre trop tôt pendant la grossesse, ce qui peut entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré.
L’incompétence cervicale peut survenir en raison de divers facteurs, notamment :
Une intervention chirurgicale cervicale antérieure : comme la conisation ou la dilatation et le curetage, qui peuvent affaiblir le tissu cervical.
Un traumatisme : les blessures au col de l’utérus peuvent compromettre son intégrité structurelle.
Des anomalies congénitales : certaines femmes peuvent avoir des problèmes anatomiques qui les prédisposent à une incompétence cervicale.
Des grossesses multiples : les femmes qui portent des jumeaux ou plus peuvent être plus à risque.
Indications du cerclage cervical
Le cerclage du col de l’utérus est généralement recommandé aux femmes qui présentent :
des antécédents de pertes au deuxième trimestre dues à une insuffisance cervicale.
un accouchement prématuré antérieur lié à un raccourcissement du col de l’utérus.
un raccourcissement du col de l’utérus documenté identifié par des examens échographiques au cours de la grossesse en cours.
La procédure est souvent évoquée au cours du premier ou du début du deuxième trimestre de la grossesse.
Types de cerclage cervical
Il existe deux principaux types de cerclage cervical :
Cerclage transvaginal : il s’agit de la méthode la plus courante, où le cerclage est placé à travers le vagin. Le chirurgien utilise des sutures pour fermer le col de l’utérus, offrant ainsi un soutien supplémentaire.
Cerclage transabdominal : cette approche est moins courante et consiste à placer le cerclage à travers une incision abdominale. Elle est généralement réservée aux femmes présentant une insuffisance cervicale importante qui ont déjà subi un cerclage vaginal infructueux ou à celles qui présentent des anomalies anatomiques.
La procédure
Le cerclage cervical est généralement pratiqué en milieu hospitalier, souvent sous anesthésie locale ou générale. Les étapes de la procédure comprennent :
Préparation : la patiente est installée confortablement et la zone est nettoyée et stérilisée.
Accès au col de l’utérus : à l’aide d’un spéculum, le professionnel de la santé examine le col de l’utérus pour évaluer son état.
Mise en place des sutures : pour un cerclage transvaginal, le professionnel de la santé insère des sutures autour du col de l’utérus, créant ainsi un point de suture de soutien qui aide à le maintenir fermé. Dans le cas d’un cerclage transabdominal, les sutures sont placées à travers une incision abdominale.
Surveillance post-intervention : après l’intervention, la patiente est surveillée pour détecter tout signe de complications, comme une infection ou un saignement.
Risques et complications
Bien que le cerclage cervical soit généralement sans danger, il comporte certains risques, notamment :
Infection : il existe un risque d’infection au niveau du site de l’intervention.
Saignement : certaines femmes peuvent présenter des saignements pendant ou après l’intervention.
Rupture prématurée des membranes : dans de rares cas, l’intervention peut entraîner la rupture du sac amniotique, augmentant ainsi le risque d’accouchement prématuré.
Blessure cervicale : le processus de suture peut endommager par inadvertance le col de l’utérus ou les tissus environnants.
Soins post-interventionnels
Après un cerclage cervical, il est souvent conseillé aux patientes de :
Limiter l’activité physique : il est généralement recommandé d’éviter de soulever des objets lourds et d’effectuer des activités intenses.
Surveiller les symptômes : les femmes doivent être vigilantes aux signes d’infection, tels que la fièvre, des pertes plus abondantes ou des douleurs pelviennes.
Suivis réguliers : des visites prénatales programmées sont essentielles pour surveiller l’état du col de l’utérus et l’évolution de la grossesse.
Retrait du cerclage cervical
Le cerclage cervical est généralement retiré entre 36 et 38 semaines de grossesse ou lorsque le travail commence. Dans certains cas, si le col de l’utérus reste incompétent, le cerclage peut être retiré plus tôt pour permettre un accouchement en toute sécurité.