Что такое утечка спинномозговой жидкости?
Спинномозговая жидкость (СМЖ) — это прозрачная бесцветная жидкость, которая окружает и защищает головной и спинной мозг, играя решающую роль в защите этих жизненно важных структур от травм. Она протекает через субарахноидальное пространство, которое образовано тремя защитными слоями, известными как мозговые оболочки. Когда есть дефект или разрыв в самом внешнем слое, твердой мозговой оболочке, может произойти утечка СМЖ, что позволяет этой важной жидкости вытекать. Утечки СМЖ могут возникать по разным причинам и могут иметь разные симптомы в зависимости от их местоположения, в первую очередь классифицируемые как спинномозговые и краниальные утечки СМЖ.
Типы утечек спинномозговой жидкости
Утечка спинномозговой жидкости
Утечка спинномозговой жидкости происходит в любой точке позвоночника. Характерным симптомом обычно является головная боль, которая часто проявляется следующим образом:
Боль обычно ощущается в затылке.
Симптомы, как правило, улучшаются в положении лежа и ухудшаются в положении стоя.
Головная боль может усиливаться при таких действиях, как кашель или напряжение, и иногда может внезапно проявляться как «громовая» головная боль.
Другие сопутствующие симптомы могут включать:
Боль в шее или плечах
Шум в ушах
Изменение слуха
Головокружение
Тошнота или рвота
Нарушения зрения
Когнитивные изменения
Краниальные утечки цереброспинальной жидкости
Краниальные утечки цереброспинальной жидкости происходят внутри черепа и могут вызывать такие симптомы, как:
Прозрачная водянистая жидкость, вытекающая из одной стороны носа или уха
Потеря слуха
Металлический привкус во рту
Симптомы менингита, которые могут включать лихорадку и скованность шеи
Причины утечки спинномозговой жидкости
Утечка спинномозговой жидкости
Утечки спинномозговой жидкости могут быть вызваны различными факторами, включая:
Процедуры: спинномозговые пункции (люмбальные пункции) или эпидуральные инъекции для снятия боли могут непреднамеренно вызывать утечки.
Травмы: травма позвоночника или головы может привести к утечке.
Структурные проблемы: костные шпоры или неровности твердой мозговой оболочки могут способствовать развитию утечек.
Предшествующие операции: хирургические вмешательства на позвоночнике или около него могут привести к осложнениям, которые приведут к утечке.
Свищи СМЖ-вены: это аномальные соединения между твердой мозговой оболочкой и венами, позволяющие жидкости вытекать.
Краниальные утечки цереброспинальной жидкости
Утечка СМЖ из черепа может быть вызвана:
Травмы головы: Травма может привести к прямому повреждению твердой мозговой оболочки.
Хирургические процедуры: Операции на пазухах могут создавать отверстия, через которые СМЖ может вытекать.
Повышенное внутричерепное давление: Состояния, вызывающие повышенное давление в черепе, могут способствовать утечке.
Пороки развития: Аномалии внутреннего уха могут предрасполагать людей к утечке.
В некоторых случаях спонтанная утечка СМЖ может происходить без какой-либо очевидной причины, часто вызванной, казалось бы, незначительными действиями, такими как чихание, кашель или поднятие тяжестей.
Факторы риска
Для спинномозговой утечки цереброспинальной жидкости
- Предыдущие операции или процедуры на позвоночнике
Нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, которые увеличивают гипермобильность суставов
Для краниальных утечек цереброспинальной жидкости
- Предшествующие операции на черепе
Ожирение
Обструктивное апноэ во сне
Травма головы
Опухоли у основания черепа
Диагноз
Диагностика спинномозговой утечки цереброспинальной жидкости
Диагностика обычно начинается с подробного анамнеза и физического обследования. Основные диагностические тесты могут включать:
МРТ с гадолинием: этот метод визуализации помогает визуализировать изменения в позвоночнике из-за утечки.
Радиоизотопная цистернография: этот тест измеряет давление спинномозговой жидкости и отслеживает ее поток для выявления утечек.
Миелография: этот тест, сочетающий контрастное вещество и визуализацию, определяет точное место утечки.
Спинномозговая пункция: эта процедура измеряет давление спинномозговой жидкости и может быть частью других диагностических тестов.
Диагностика краниальной утечки цереброспинальной жидкости
Диагностика краниальных утечек также начинается с истории болезни и физического осмотра, с упором на выделения из носа и ушей. Диагностические тесты могут включать:
МРТ с гадолинием: используется для обнаружения нарушений в мозге, которые могут указывать на утечку.
Тимпанометрия: измеряет функцию среднего уха и проверяет наличие жидкости, что может указывать на утечку.
КТ-цистернография: считается золотым стандартом для выявления краниальных утечек, предоставляя подробные изображения для определения источника.
Уход
Некоторые утечки СМЖ можно вылечить консервативными мерами, такими как постельный режим. Однако во многих случаях требуется вмешательство:
Для спинномозговой утечки цереброспинальной жидкости
- Эпидуральная кровяная пломба: образец крови пациента вводится в спинномозговой канал для формирования сгустка и герметизации утечки.
Фибриновый герметик: этот биологически полученный клей вводится в спинномозговой канал для закрытия дефекта.
Хирургия: если другие методы лечения неэффективны и место утечки идентифицируется, может быть выполнено хирургическое восстановление, включающее наложение швов или трансплантацию для закрытия дефекта.
Трансвенозная эмболизация: эта минимально инвазивная процедура направлена на цереброспинально-венозные свищи путем их герметизации изнутри пораженных вен.
Для краниальных утечек цереброспинальной жидкости
Консервативные меры, включая постельный режим и поднятие изголовья кровати, могут принести пользу в некоторых случаях. Однако хирургическое вмешательство может быть необходимо при постоянных утечках, особенно вызванных травмой.