Qu’est-ce qu’un anévrisme cérébral ?
Un anévrisme cérébral, souvent appelé anévrisme cérébral, représente un renflement ou un gonflement dans un vaisseau sanguin à l’intérieur du cerveau. Visuellement, il ressemble à une baie perchée sur une tige. Bien que de nombreux anévrismes cérébraux soient inoffensifs et passent inaperçus, la rupture d’un anévrisme peut entraîner de graves complications, ce qui conduit à un état connu sous le nom d’accident vasculaire cérébral hémorragique.
Les experts pensent que ces renflements se développent en raison de la pression exercée par le sang circulant dans une zone affaiblie de la paroi du vaisseau sanguin. Au fil du temps, cette pression peut provoquer la croissance de l’anévrisme. Le risque s’intensifie si l’anévrisme fuit ou se rompt, entraînant une hémorragie dans le cerveau, un scénario qui peut mettre la vie en danger et nécessite une intervention médicale immédiate.
Le plus souvent, un anévrisme rompu entraîne un type d’accident vasculaire cérébral hémorragique appelé hémorragie sous-arachnoïdienne, qui se produit dans l’espace entre le cerveau et ses membranes protectrices. La plupart des anévrismes sont de petite taille et ne se rompent pas, ne provoquant aucun symptôme ni problème de santé. Ils sont souvent découverts par hasard lors d’une imagerie médicale réalisée pour des raisons indépendantes de la maladie. Cependant, un anévrisme rompu représente une crise médicale urgente, ce qui rend la détection et la prise en charge précoces cruciales.
Types d'anévrisme cérébral
Il existe différents types d’anévrismes cérébraux.
Anévrisme sacculaire : souvent appelé anévrisme en forme de « baie », ce type présente un sac rond dépassant de l’artère principale ou de ses branches. Ils se forment principalement à la base du cerveau et sont le type le plus fréquemment rencontré.
Anévrisme fusiforme : cette variante provoque un renflement uniforme de tous les côtés de l’artère, plutôt que la protubérance en forme de sac observée dans les anévrismes sacculaires.
Anévrisme mycotique : ce type résulte d’une infection affectant les artères du cerveau, ce qui peut affaiblir les parois artérielles et faciliter la formation d’un anévrisme.
Reconnaître les symptômes
La plupart des anévrismes cérébraux qui ne se sont pas rompus ne produisent pas de symptômes, surtout s’ils sont petits. Cependant, les anévrismes plus gros peuvent exercer une pression sur les tissus cérébraux ou les nerfs environnants, entraînant divers symptômes, tels que :
Douleur au-dessus et derrière un œil
Pupilles dilatées
Changements de vision, y compris vision double
Engourdissement d’un côté du visage
En revanche, les symptômes d’un anévrisme rompu sont plus graves et immédiats :
Un mal de tête soudain et intense, souvent décrit comme le pire mal de tête de la vie
Nausées et vomissements
Raideur de la nuque
Vision floue ou double
Sensibilité à la lumière
Convulsions
Perte de connaissance ou confusion
Certaines personnes peuvent souffrir d’un anévrisme « fuyant », où un saignement mineur se produit avant une rupture majeure, se manifestant potentiellement par un mal de tête sévère qui dure plusieurs jours.
Quand demander de l’aide
Si vous ou une personne que vous connaissez souffrez d’un mal de tête soudain et sévère ou perdez connaissance, il est essentiel de demander immédiatement une assistance médicale d’urgence.
Comprendre les causes et les facteurs de risque
Les anévrismes cérébraux surviennent en raison de l’affaiblissement des parois artérielles, qui sont souvent plus vulnérables aux jonctions où les artères se bifurquent. Bien que tout le monde puisse développer un anévrisme, plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter la probabilité :
Âge : bien que les anévrismes puissent survenir à tout âge, ils sont plus fréquents chez les personnes âgées de 30 à 60 ans.
Sexe : les femmes sont plus à risque que les hommes.
Choix de style de vie : le tabagisme et la consommation excessive d’alcool peuvent augmenter le risque de formation et de rupture d’anévrisme.
Problèmes de santé : l’hypertension artérielle, certains troubles héréditaires du tissu conjonctif et la maladie rénale polykystique peuvent affaiblir les vaisseaux sanguins.
Antécédents familiaux : une prédisposition génétique existe, en particulier si plusieurs membres de la famille ont souffert d’anévrismes.
Anévrisme cérébral chez les enfants
Bien que cela soit rare, les enfants de moins de 18 ans développent parfois un anévrisme cérébral. Chez les enfants, les garçons ont plus tendance à en développer un que les filles. Environ 20 % du total des cas d’anévrismes chez les enfants sont des anévrismes de grande taille, de plus de 2,5 cm. La cause des anévrismes chez les enfants n’a pas été identifiée, mais il pourrait s’agir de l’une des raisons suivantes :
Infection
Traumatisme crânien
Antécédents familiaux
Maladies du tissu conjonctif
Trouble générique
Diagnostic de l'anévrisme cérébral
Le diagnostic d’un anévrisme cérébral implique généralement plusieurs techniques d’imagerie :
TDM : une méthode d’imagerie rapide qui peut révéler un saignement dans le cerveau, souvent utilisée dans les situations d’urgence.
IRM : fournit des images détaillées des structures cérébrales et peut aider à identifier les anévrismes.
Angiographie : cette technique d’imagerie spécialisée consiste à injecter un produit de contraste dans les vaisseaux sanguins, ce qui permet une visualisation détaillée du flux sanguin et des anomalies dans les artères.
Ponction lombaire : dans certains cas, un échantillon de liquide céphalorachidien peut être prélevé pour vérifier les signes de saignement.
Traitement de l'anévrisme cérébral
L’approche thérapeutique d’un anévrisme cérébral dépend de plusieurs facteurs, notamment la taille, le type, l’emplacement de l’anévrisme et sa rupture.
Anévrismes non rompus
Pour les anévrismes non rompus, les options de traitement peuvent inclure :
Surveillance : si l’anévrisme est petit et asymptomatique, les médecins peuvent recommander une imagerie régulière pour surveiller sa taille et tout changement.
Intervention chirurgicale : si un anévrisme non rompu présente un risque important, des interventions peuvent être effectuées pour prévenir la rupture. Les options comprennent :
Clip : une intervention chirurgicale au cours de laquelle un petit clip métallique est placé à la base de l’anévrisme pour empêcher le flux sanguin vers celui-ci.
Endovasculaire : une procédure mini-invasive au cours de laquelle de minuscules bobines sont insérées dans l’anévrisme par l’intermédiaire d’un cathéter, favorisant la coagulation sanguine et réduisant le risque de rupture.
Anévrismes rompus
En cas de rupture d’anévrisme, un traitement immédiat est essentiel et peut inclure :
Chirurgie d’urgence : pour réparer l’anévrisme et prévenir tout saignement supplémentaire. Les options comprennent la pose de clips ou de coils, similaires aux traitements des anévrismes non rompus.
Soins de soutien : cela peut impliquer la gestion de complications telles que le vasospasme ou l’hydrocéphalie et la prise en charge de tout déficit neurologique.
Complications d'une rupture d'anévrisme
Lorsqu’un anévrisme se rompt, un saignement immédiat peut entraîner plusieurs complications, notamment :
Renouvellement hémorragique : une rupture initiale augmente le risque de saignement supplémentaire.
Vasospasme : les vaisseaux sanguins peuvent se rétrécir en réponse au saignement, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ischémique.
Hydrocéphalie : le sang peut obstruer le flux de liquide céphalo-rachidien, provoquant une augmentation de la pression autour du cerveau.
Déséquilibre électrolytique : les changements dans les niveaux de sodium dus à un saignement peuvent entraîner un gonflement du cerveau et des dommages permanents.
Autres traitements
Ces types de traitements visent à gérer tout type de complications et/ou à soulager les symptômes d’un anévrisme cérébral.
Prévention des accidents vasculaires cérébraux : Votre médecin peut administrer des injections intraveineuses de vasopresseur. Le médicament augmente la pression artérielle à un niveau qui lui permet de résister à l’obstruction des vaisseaux sanguins plus faibles.
Analgésiques : Ils aident à traiter la douleur causée par de graves maux de tête.
Cathéters de drainage ventriculaire : Les cathéters lombaires ou les cathéters de drainage ventriculaire suivis d’une intervention chirurgicale aident à diminuer la pression sur le cerveau due à l’hydrocéphalie. Le cathéter est placé dans les ventricules pour drainer le LCR. Votre médecin peut introduire un shunt, un tube en caoutchouc de silicone, avec une valve.
Inhibiteurs calciques : Ces médicaments empêchent le calcium de pénétrer dans les vaisseaux sanguins. Ils agissent également sur les vasospasmes qui peuvent aggraver l’anévrisme.
Médicaments antiépileptiques : Ces médicaments aident à traiter les crises causées par un anévrisme cérébral. Le médicament peut être de la phénytoïne, de l’acide valproïque, etc.
Thérapie de rééducation : vous aurez peut-être besoin d’orthophonie et de physiothérapie en cas de lésion cérébrale due à une hémorragie sous-arachnoïdienne. Vous pourriez également avoir besoin d’ergothérapie qui vous aidera à réapprendre des compétences.
Prévention et modifications du mode de vie
Bien que tous les anévrismes cérébraux ne puissent pas être évités, certains changements de style de vie peuvent aider à réduire les risques :
Arrêtez de fumer : arrêter de fumer peut réduire considérablement le risque de formation et de rupture d’anévrisme.
Gérez votre tension artérielle : travaillez avec un professionnel de la santé pour maintenir l’hypertension artérielle sous contrôle.
Limitez votre consommation d’alcool : évitez la consommation excessive d’alcool et de drogues illicites.