Thymectomie
La thymectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le thymus, situé dans la partie supérieure de la poitrine, derrière le sternum. Les bénéfices de cette intervention peuvent ne pas être ressentis immédiatement après l’intervention, c’est pourquoi le patient devra poursuivre son traitement médical.
Il a été démontré que le thymus joue un rôle important dans le développement de la myasthénie grave. L’ablation du thymus est généralement recommandée aux personnes de plus de 60 ans qui souffrent d’une faiblesse modérée à sévère due à la myasthénie grave.
But
Le thymus peut contribuer à la croissance des cellules immunitaires. Il est généralement actif lorsque vous êtes un nourrisson, mais sa fonction diminue à mesure que vous vieillissez. Le thymus agit anormalement lorsqu’une personne souffre d’une maladie appelée myasthénie grave. Pour traiter cette maladie, une thymectomie est parfois envisagée.
Cette procédure est également envisagée si le thymus présente une tumeur, appelée thymome. Ces tumeurs sont généralement associées à la myasthénie grave, mais peuvent également être associées à d’autres maladies.
Le traitement peut aider à réduire la faiblesse du patient, à réduire l’utilisation de médicaments ou même à obtenir une rémission permanente de la maladie.
Préparation
Avant l’intervention, votre médecin peut vous demander de passer quelques examens, notamment :
Radioscopies
Analyses sanguines
Analyses urinaires
Tests respiratoires
Tests de force musculaire
Un régime alimentaire spécial peut être nécessaire, qui peut inclure le refus de nourriture et de liquide avant l’intervention.
Il est important de prendre les médicaments prescrits comme votre médecin vous le recommande.
Demandez à quelqu’un de vous conduire et de venir vous chercher à l’hôpital ou au centre chirurgical. Vous devrez peut-être également demander à quelqu’un de vous aider à domicile, après l’intervention.
Procédure
La procédure peut être réalisée à l’aide de plusieurs techniques chirurgicales différentes, notamment :
Thymectomie transsternale
Lors d’une thymectomie transsternale, l’incision est pratiquée dans la peau recouvrant le sternum et le sternum est sectionné pour exposer le thymus. Cette approche est également généralement utilisée pour la chirurgie cardiaque. Le chirurgien retire ensuite le thymus par cette incision. Il peut également retirer toute graisse résiduelle au centre du thorax qui peut abriter des cellules thymiques supplémentaires.
Thymectomie transcervicale
Lors d’une thymectomie transcervicale, le chirurgien pratique une incision dans la partie inférieure du cou, légèrement au-dessus du sternum. Le chirurgien retire ensuite le thymus à l’aide de cette incision sans sectionner le sternum. Cette technique est surtout utilisée chez les patients qui ne présentent pas de thymome et qui présentent certains types de corps.
Thymectomie robotisée et thymectomie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS)
La thymectomie robotisée et la thymectomie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) sont des techniques mini-invasives qui utilisent de multiples petites incisions dans la poitrine. Une caméra est d’abord insérée dans l’une des incisions et l’opération est réalisée sous le guidage de la vidéo. Le chirurgien retire ensuite le thymus à l’aide d’outils chirurgicaux spéciaux insérés dans les autres incisions. Dans une procédure assistée par robot, le chirurgien utilise des bras robotisés pour effectuer l’opération. Leur objectif est d’obtenir le même résultat que l’approche transsternale plus invasive avec moins d’inconfort postopératoire ainsi qu’une récupération plus rapide.
En règle générale, l’approche transsternale est l’approche la plus courante pour cette intervention. Même si les méthodes peuvent varier, l’objectif de l’intervention reste toujours le même, à savoir l’ablation du thymus pour obtenir le meilleur résultat possible. Alors que certains chirurgiens estiment que l’ablation du tissu adipeux adjacent au thymus est la meilleure solution, d’autres affirment que l’ablation du thymus seul est suffisante.
Vous pouvez discuter des approches chirurgicales avec votre médecin pour déterminer la méthode la mieux adaptée à votre cas.
Récupération
Selon le type d’intervention et l’état du patient, dans certains cas, un respirateur peut être nécessaire après l’opération. Une fois le tube respiratoire retiré, le patient devra respirer profondément et tousser à plusieurs reprises pour éliminer tout mucus des poumons.
Le patient peut avoir besoin d’un ou deux drains thoraciques, c’est-à-dire de petits tubes dans la poitrine reliés à des bouteilles de drainage, qui seront retirés peu de temps après l’opération.
Avec la thymectomie transcervicale ou VATS, la douleur est généralement légère, mais elle peut être un peu plus intense avec l’approche transsternale. Cependant, la douleur est temporaire et peut être contrôlée par l’utilisation d’analgésiques. La douleur devrait disparaître en moins d’une semaine.
La durée de votre séjour à l’hôpital peut dépendre de l’approche chirurgicale utilisée et de votre état de santé général. Parfois, les patients peuvent sortir de l’hôpital en quelques jours à une semaine.
Éloignez-vous de votre routine habituelle pendant un certain temps, en fonction de votre état, du type d’intervention chirurgicale pratiquée, ainsi que de la nature de votre travail. En moyenne, il est important de limiter les activités pendant environ trois à six semaines.
Vous devrez contacter votre médecin si vous constatez que votre rétablissement ne progresse pas correctement, comme prévu, lorsque vous développez des complications, telles que :
Signes d’infection, notamment fièvre et frissons
Rougeurs, douleur croissante, saignement excessif ou écoulement au niveau du site d’incision
Douleur incontrôlable avec les médicaments que vous avez reçus
Toux ou difficulté à respirer ou douleur thoracique
Douleur ou gonflement des pieds
Douleur ou brûlure ou autres complications lors de la miction
Nausées et vomissements qui persistent
Risques et complications
Bien que les complications soient rares, les risques liés à cette procédure sont généralement les suivants :
Infection
Saignement
Lésion nerveuse
Lésion pulmonaire