Qu'est-ce que la procédure Bentall ?
L’intervention de Bentall, du nom du chirurgien britannique Sir Hugh Bentall qui l’a décrite pour la première fois en 1968, est une opération chirurgicale complexe conçue pour traiter des pathologies cardiovasculaires importantes impliquant l’aorte. Cette procédure est principalement utilisée pour traiter les patients souffrant d’anévrismes de la racine aortique, de régurgitation aortique et de dissection aortique, en particulier lorsque ces pathologies sont associées à des anomalies de la valve aortique ou d’autres parties de l’aorte. L’intervention de Bentall implique le remplacement de la racine aortique et, souvent, de la valve aortique, par un greffon synthétique.
L’intervention de Bentall est indiquée dans les cas où la racine aortique, la partie de l’aorte attachée au cœur, est gravement endommagée ou malade. Les pathologies courantes qui peuvent nécessiter cette procédure comprennent :
Anévrisme de la racine aortique : élargissement anormal de la racine aortique qui peut entraîner une rupture ou une dissection.
Régurgitation aortique : état dans lequel la valve aortique ne se ferme pas correctement, ce qui provoque un reflux sanguin vers le cœur.
Dissection aortique : état grave dans lequel il y a une déchirure dans la couche interne de l’aorte, provoquant un écoulement sanguin entre les couches de la paroi artérielle.
Symptômes
Les symptômes qui motivent la procédure de Bentall proviennent généralement des conditions sous-jacentes affectant la racine et la valve aortiques. Ces symptômes peuvent inclure :
Anévrisme de la racine aortique :
Douleur thoracique : l’anévrisme de la racine aortique peut provoquer une douleur thoracique sourde ou aiguë, souvent exacerbée par l’activité physique.
Essoufflement : des difficultés respiratoires ou un essoufflement peuvent survenir si l’anévrisme comprime les structures environnantes ou affecte la fonction cardiaque.
Palpitations : les patients peuvent ressentir des battements cardiaques irréguliers ou des palpitations en raison de changements dans la fonction cardiaque.
Régurgitation aortique :
Fatigue : une fatigue persistante, en particulier pendant l’effort physique, est courante.
Essoufflement : particulièrement perceptible pendant les activités ou en position allongée, en raison de l’efficacité réduite du cœur.
Gonflement : un œdème ou un gonflement des jambes ou de l’abdomen peut survenir en raison d’une insuffisance cardiaque.
Dissection aortique :
Douleur thoracique ou dorsale intense : une douleur soudaine, intense et déchirante dans la poitrine ou le dos est un signe distinctif de la dissection aortique.
Transpiration : une transpiration abondante peut accompagner la douleur aiguë d’une dissection aortique.
Symptômes de choc : un rythme cardiaque rapide, une pression artérielle basse et une perte de connaissance peuvent indiquer une dissection grave.
La procédure
La procédure Bentall comprend plusieurs étapes critiques pour traiter les affections affectant la racine et la valve aortiques :
Préparation et anesthésie : le patient est placé sous anesthésie générale, ce qui garantit une inconscience complète et un soulagement de la douleur. Un cathéter est inséré pour soutenir la circulation pendant l’opération.
Accès au cœur : une incision est pratiquée dans la poitrine, généralement à travers le sternum, pour accéder au cœur et à l’aorte. Le cœur est ensuite arrêté avec une solution de refroidissement et une machine cœur-poumons prend en charge les rôles de pompage et d’oxygénation du sang.
Remplacement de la racine aortique : la racine aortique endommagée et, si nécessaire, la valve aortique sont retirées. Une greffe synthétique, comprenant souvent une valve de remplacement, est ensuite cousue en place.
Reconnexion de l’aorte : la greffe synthétique est soigneusement connectée à l’aorte restante, garantissant une fixation sûre et un rétablissement approprié du flux sanguin.
Rétablissement de la fonction cardiaque : le cœur est progressivement réchauffé et sa fonction normale est rétablie. La machine cœur-poumons est retirée lentement à mesure que le cœur reprend sa fonction de pompage.
Fermeture de l’incision : Après avoir vérifié le bon fonctionnement du greffon et du cœur, l’incision thoracique est fermée à l’aide de sutures ou d’agrafes. Le patient est ensuite transféré aux soins intensifs pour une surveillance étroite.
Soins postopératoires
Les soins postopératoires impliquent la surveillance et le soutien du rétablissement du patient :
Surveillance de la fonction cardiaque : une surveillance continue de la fonction cardiaque et de la pression artérielle est essentielle pour détecter les complications à un stade précoce.
Gestion de la douleur : un contrôle efficace de la douleur est essentiel au confort et au rétablissement du patient.
Mobilisation progressive : les patients sont encouragés à commencer à bouger et à marcher pour prévenir les complications telles que les caillots sanguins et la faiblesse musculaire.
Récupération et réadaptation
La convalescence après l’intervention de Bentall comprend :
Séjour à l’hôpital : dure généralement de 7 à 14 jours, selon l’état de santé général du patient et la présence de complications.
Rééducation physique : un programme de rééducation structuré aide les patients à retrouver force et endurance, notamment par la physiothérapie et l’exercice.
Rendez-vous de suivi : des contrôles réguliers avec le chirurgien cardiovasculaire sont essentiels pour surveiller le fonctionnement du greffon et la santé cardiaque globale.
Risques et complications de la procédure Bentall
Les risques et complications possibles incluent :
Infection : risque d’infection au niveau du site d’incision ou dans la greffe.
Saignement : saignement potentiel pendant ou après l’intervention.
Complications liées à la greffe : problèmes avec la greffe synthétique, tels qu’une fuite ou un délogement.
Problèmes de fonction cardiaque : complications potentielles liées à la fonction cardiaque ou à la nouvelle valve.
FAQ
La procédure Bentall est-elle douloureuse ?
Le patient ne ressent aucune douleur pendant l’opération, car l’intervention se déroule sous anesthésie.
Quel est le taux de réussite de la procédure Bentall ?
Le taux de réussite de la procédure Bentall est d’environ 90 % dans les bons hôpitaux.