Cystectomie
La cystectomie, également connue sous le nom d’ablation de la vessie, est une intervention chirurgicale visant à retirer la vessie. Chez l’homme, l’ablation de la vessie entière comprend généralement l’ablation de la prostate ainsi que des vésicules séminales. Chez la femme, la cystectomie implique l’ablation de l’utérus, des ovaires et de certaines parties du vagin.
Un chirurgien doit également créer une dérivation urinaire après avoir retiré la vessie. Cela permet de stocker l’urine et de la faire sortir du corps. Il existe plusieurs façons de stocker et d’éliminer l’urine après l’ablation de la vessie. Votre médecin est en mesure de décider quelle méthode vous convient le mieux.
La cystectomie est généralement pratiquée pour traiter un cancer de la vessie invasif ou non invasif récurrent. La cystectomie peut également être pratiquée pour traiter tout autre type de tumeur pelvienne.
But
La cystectomie peut être pratiquée pour plusieurs raisons. En voici quelques-unes :
Cancer qui débute dans la vessie ou qui débute à proximité et se développe jusqu’à impliquer votre vessie
Malformations congénitales affectant votre système urinaire
Troubles neurologiques ou inflammatoires affectant votre système urinaire
Le type de cystectomie et de reconstruction qui sera pratiqué peut dépendre de plusieurs facteurs, tels que la raison de votre intervention, votre état de santé général, etc. Vous pouvez discuter avec votre chirurgien de la procédure qui vous convient le mieux.
Préparation
Avant l’intervention, vous devrez discuter avec votre médecin des médicaments que vous prenez ou de votre consommation de caféine, d’alcool ou de toute autre drogue de ce type. Vous devrez peut-être également modifier vos médicaments ou éviter certaines substances pour faciliter votre rétablissement après l’opération.
Si vous fumez, il est préférable d’arrêter de fumer avant l’opération. Le tabagisme est un facteur de risque de cancer de la vessie et augmente également le risque de développer des problèmes après l’opération.
Une fois l’opération programmée, vous recevrez des instructions spécifiques sur la manière de vous y préparer.
Procédure
Selon votre état, votre intervention peut être de deux types :
Cystectomie partielle
Lors d’une cystectomie partielle, seule une partie de la vessie est retirée. En général, les ganglions lymphatiques voisins sont également retirés pour déterminer si le cancer s’est propagé au-delà de la vessie.
Cystectomie radicale
Lors d’une cystectomie radicale, les chirurgiens retirent la totalité de la vessie et les ganglions lymphatiques qui la bordent. En général, les chirurgiens coupent presque toujours le canal déférent et retirent la prostate et les vésicules séminales. Chez la femme, les médecins retirent généralement l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, le col de l’utérus et, dans certains cas, des parties de la paroi vaginale.
Les méthodes chirurgicales
There are generally three ways in which the surgery might be performed:
Chirurgie mini-invasive
Lors d’une chirurgie mini-invasive, votre chirurgien pratique d’abord plusieurs petites incisions sur votre abdomen où il insère des outils chirurgicaux spéciaux pour accéder à la cavité abdominale.
Chirurgie ouverte
En chirurgie ouverte, une seule incision est nécessaire sur votre abdomen pour accéder au bassin et à la vessie.
Chirurgie robotique
La chirurgie robotique est un type de chirurgie mini-invasive, où votre chirurgien est assis devant une console et utilise les outils chirurgicaux à distance.
Vous recevrez d’abord une anesthésie générale qui vous aidera à rester endormi tout au long de l’opération. Une fois que vous serez endormi, le chirurgien incisera votre abdomen. Dans le cas d’une chirurgie ouverte, il y aura une grande incision, tandis que dans le cas d’une chirurgie mini-invasive ou robotique, il y aura plusieurs incisions plus petites.
Ensuite, vos chirurgiens retirent la vessie ainsi que les ganglions lymphatiques à proximité. Votre chirurgien peut également avoir besoin de retirer d’autres organes proches de la vessie, notamment l’urètre, la prostate et les vésicules séminales chez les hommes. Chez les femmes, cela comprend l’urètre, l’utérus, les ovaires et certaines parties du vagin.
Une fois votre vessie retirée, votre chirurgien devra reconstruire les voies urinaires afin que l’urine puisse passer dans le corps. Cela peut se faire de différentes manières.
Conduit iléal – Dans cette méthode, le chirurgien déconnecte une courte partie de votre intestin grêle appelée iléon. Les uretères, c’est-à-dire les tubes transportant l’urine du rein à la vessie, sont attachés à une extrémité de l’iléon. L’autre extrémité de l’iléon peut être attachée à une ouverture dans la peau appelée stomie. La stomie est généralement située près de votre nombril, sur votre côté droit. Pour recueillir l’urine, un appareil en plastique, appelé sac de stomie, est placé sur la stomie.
Dérivation cutanée continente – Dans cette méthode, votre chirurgien crée un réservoir pour stocker l’urine à partir de certaines parties de votre intestin grêle et de votre gros intestin. Les uretères sont attachés à une extrémité du réservoir. L’autre extrémité du réservoir est quant à elle reliée à une petite ouverture appelée stomie, dans la peau de l’abdomen. Le réservoir est capable de stocker l’urine et doit être vidé périodiquement en insérant un petit tube de drainage appelé cathéter dans la stomie. Un sac externe est nécessaire.
Néo-vessie – Dans cette méthode, votre chirurgien utilise un long morceau de l’intestin grêle pour créer un réservoir pour stocker l’urine. Ces uretères sont fixés à une extrémité du réservoir, tandis que l’autre extrémité du réservoir est reliée à votre urètre, le tube qui transporte l’urine hors de votre corps. Vous pouvez vider votre réservoir périodiquement en relâchant les muscles pelviens et en contractant les muscles abdominaux.
Après la procédure
Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant environ cinq à six jours après votre opération. Ce temps est généralement nécessaire pour que votre corps puisse guérir de l’opération. Les intestins ont tendance à être la dernière partie à se réveiller après l’opération, et vous devrez donc peut-être rester à l’hôpital jusqu’à ce que les intestins soient à nouveau prêts à absorber les liquides et les nutriments.
Le lendemain de l’opération, votre équipe soignante vous demandera probablement de vous lever et de marcher. La marche peut favoriser la guérison et peut également aider votre fonction intestinale à revenir. Elle améliore également votre circulation sanguine et prévient également la raideur des articulations et la formation de caillots sanguins.
Vous pourriez également ressentir une certaine douleur ou un inconfort autour de l’incision ou des incisions pendant quelques semaines après votre opération. Au fur et à mesure de votre convalescence, votre douleur s’atténuera progressivement. Avant de quitter l’hôpital, vous devrez discuter avec votre médecin des médicaments et de tout autre moyen d’améliorer votre confort.
Il est également probable que vous voyiez du mucus dans vos urines, car le morceau d’intestin utilisé lors de l’intervention produira toujours du mucus comme le font normalement les intestins. Au fil du temps, vous verrez moins de mucus dans vos urines, mais il est probable qu’il ne disparaisse jamais complètement.
Quelques semaines après votre opération, vous devrez probablement revenir pour des rendez-vous de suivi. Votre médecin vérifiera que vos voies urinaires supérieures se drainent correctement et que vous ne présentez aucun déséquilibre électrolytique.
Si la cystectomie a été réalisée pour traiter un cancer de la vessie, votre médecin recommandera des visites de suivi régulières pour vérifier la récidive du cancer.
Au cours des deux premiers mois suivant l’opération, il est préférable de limiter certaines activités telles que soulever des objets, conduire, prendre un bain et reprendre votre routine habituelle. Peu à peu, vous retrouverez vos forces et votre niveau d’énergie augmentera. Vous pouvez également discuter avec votre médecin du moment où il est sécuritaire de reprendre les activités sexuelles.
Risques
Comme toutes les interventions chirurgicales majeures, une cystectomie présente quelques risques, notamment :
Saignement
Infection par caillot sanguin
Lésions organiques
Réactions à l’anesthésie
Il est probable que vous constatiez des changements dans la façon dont vous urinez après une chirurgie de la vessie. Votre vessie est plus petite après une cystectomie partielle, et vous devrez donc peut-être aller aux toilettes plus souvent. Si vous avez subi une cystectomie radicale, votre capacité à uriner dépendra du type de chirurgie reconstructive que vous avez subi.
Pour certains hommes, l’ablation de la vessie peut également entraîner des effets secondaires sexuels. Certains hommes peuvent avoir des difficultés à obtenir et à maintenir des érections. De plus, les hommes ne produiront plus de sperme, car le médecin retire les vésicules séminales en même temps que la vessie.
Les femmes peuvent également ressentir certains effets secondaires sexuels. Bien que les rapports sexuels soient toujours possibles, ils peuvent provoquer une gêne si les médecins retirent des parties du vagin. Certaines femmes peuvent également avoir des lésions nerveuses, et ces lésions peuvent limiter la capacité d’une femme à s’exciter et à avoir un orgasme.