Что такое дивертикул Ценкера?
Дивертикул Ценкера — редкое заболевание, характеризующееся образованием мешочка или выпуклости в верхней части пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком. Этот дивертикул обычно развивается у пожилых людей, в основном у мужчин старше 60 лет. Хотя точная причина дивертикула Ценкера остается неясной, считается, что он связан с дисфункцией мышц пищевода, которые облегчают перемещение пищи.
Пищевод состоит из взаимосвязанных мышечных полос, которые работают для транспортировки пищи изо рта в желудок. Со временем, если эти мышцы не функционируют гармонично, они могут привести к слабости стенки пищевода, что приводит к образованию дивертикула. Эта выпуклость может постепенно увеличиваться, задерживая пищу, таблетки и слизь, что приводит к различным осложнениям.
Симптомы
На ранних стадиях небольшой дивертикул Ценкера может не иметь заметных симптомов. Однако по мере увеличения выпуклости он может вызывать серьезные проблемы. К распространенным симптомам относятся:
Дисфагия: затрудненное глотание, которое может привести к дискомфорту.
Отрыжка: усиленное выталкивание воздуха после еды.
Булькающие шумы: звуки из горла во время глотания.
Кашель и осиплость голоса: из-за раздражения или аспирации.
Галитоз: неприятный запах изо рта из-за застрявшей пищи.
Удушье: возникает, если пища забивает дыхательные пути.
В более запущенных случаях содержимое дивертикула может выливаться в горло, что приводит к:
Ощущению застревания пищи в горле.
Регургитации пищи через несколько часов после еды.
Аспирации, которая может привести к респираторным осложнениям.
Причины и факторы риска
Точная причина дивертикула Ценкера неизвестна. Однако считается, что плохая координация мышц верхнего отдела пищевода может способствовать его развитию. Факторы, которые могут увеличить риск, включают:
Возраст: чаще встречается у людей старше 60 лет.
Пол: чаще встречается у мужчин.
Предшествующие заболевания: такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Предшествующие операции: особенно те, которые затрагивают позвоночник.
Осложнения
Если не лечить дивертикул Ценкера, он может привести к нескольким осложнениям:
Аспирационная пневмония: эта легочная инфекция возникает, когда пища или жидкость вдыхаются в легкие.
Недоедание: затрудненное глотание может привести к потере веса и дефициту питательных веществ.
Увеличение размера дивертикула: нелеченный мешочек может увеличиться, усугубляя симптомы и осложнения.
Диагноз
Диагностика обычно включает в себя комплексную оценку со стороны медицинского работника, часто ЛОР-врача. Первичным диагностическим тестом является бариевое глотание, когда пациент принимает внутрь раствор бария, который улучшает видимость пищевода на рентгеновских снимках. Это позволяет четко оценить размер и местоположение дивертикула.
Варианты лечения
Лечение дивертикула Ценкера часто зависит от тяжести симптомов. В легких случаях могут быть рекомендованы изменения в диете, например, употребление более мягкой пищи небольшими порциями. Однако при более серьезных симптомах обычно требуется хирургическое вмешательство.
Хирургические процедуры
В основном для лечения дивертикула Ценкера используются два типа хирургических подходов:
Эндоскопические процедуры:
Процедура с использованием жесткого эндоскопа: ЛОР-врач использует жесткий эндоскоп для доступа к дивертикулу, часто используя лазерную технологию для расширения отверстия или удаления мешочка.
Процедура с использованием гибкого эндоскопа: этот менее инвазивный подход использует гибкий эндоскоп и электрокоагуляцию для разрезания выпячивания. Эти методы обычно предполагают более короткое время восстановления и пребывания в больнице.
Открытая операция: в случаях, когда дивертикул больше или эндоскопические методы не подходят, может быть выполнена открытая реконструкция. Это подразумевает выполнение разреза на шее для удаления дивертикула, что обычно требует более длительного периода восстановления.
Возможные осложнения операции
Хотя хирургические вмешательства обычно дают положительные результаты, они несут в себе определенные риски, в том числе:
Инфекции и тромбы.
Реакции на анестезию.
Потенциальное повреждение пищевода или зубных структур во время процедуры.
Прогноз и последующее наблюдение
Большинство пациентов испытывают значительное облегчение симптомов после эндоскопической или открытой операции. Однако сохраняется вероятность рецидива, особенно при эндоскопических вмешательствах. В случаях, когда симптомы сохраняются или появляются снова, может потребоваться дополнительная оценка и дополнительные процедуры.
Текущие исследования изучают новые методы и подходы для улучшения результатов для тех, кто страдает дивертикулом Ценкера. В целом, при соответствующем лечении многие люди могут вести нормальную жизнь без симптомов после вмешательства.