Что такое уретероцеле?
Уретероцеле — это врожденная аномалия, поражающая мочевыводящие пути, характеризующаяся кистозным расширением мочеточника в месте его вхождения в мочевой пузырь. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая обструкцию мочевыводящих путей, инфекции и повреждение почек, если его не лечить. Хотя это относительно редкое заболевание, понимание причин, симптомов, диагностики и вариантов лечения уретероцеле имеет решающее значение для эффективного лечения.
В здоровой мочевой системе каждый мочеточник транспортирует мочу из почек в мочевой пузырь, где она хранится до выведения. У людей с уретероцеле дистальный сегмент мочеточника (часть, ближайшая к мочевому пузырю) образует мешочек или кисту. Это расширение может препятствовать нормальному току мочи, что может привести к осложнениям в почках и мочевом пузыре.
Типы уретероцеле
Уретероцеле можно классифицировать на основе их расположения и связанных с ними аномалий:
- Внутрипузырное уретероцеле: этот тип возникает внутри мочевого пузыря и является наиболее распространенной формой. Он может представлять собой массу, которая препятствует току мочи.
- Эктопическое уретероцеле: этот менее распространенный тип возникает, когда мочеточник вставляется в мочевой пузырь в аномальном месте, часто связанном с удвоением мочеточников.
Причины и факторы риска
Точная причина уретероцеле остается неясной. Считается, что оно возникает во время внутриутробного развития, когда мочеточник неправильно соединяется с мочевым пузырем, что приводит к образованию кисты. Несколько факторов могут увеличить риск развития уретероцеле:
- Генетические факторы: семейный анамнез аномалий мочевыводящих путей может увеличить риск.
- Сопутствующие врожденные аномалии: уретероцеле часто встречается в сочетании с другими врожденными состояниями, такими как агенезия почек или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Симптомы уретероцеле
Симптомы уретероцеле могут различаться в зависимости от тяжести состояния и возраста человека:
- У младенцев: симптомы могут включать плохое питание, раздражительность и признаки обструкции мочевыводящих путей, такие как рвота или задержка развития.
- У детей старшего возраста и взрослых: симптомы могут включать:
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Боль в животе или боку
Затрудненное мочеиспускание или задержка мочи
Гематурия (кровь в моче)
В некоторых случаях уретероцеле может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно во время визуализации по несвязанным проблемам.
Диагноз
Диагностика уретероцеле обычно включает несколько методов визуализации:
- Ультразвуковое исследование: часто являющееся методом визуализации первой линии, ультразвуковое исследование может выявить гидронефроз (отек почки из-за накопления мочи) и оценить анатомию мочевыводящих путей.
- Цистоуретрограмма при мочеиспускании (ЦУГ): этот специализированный рентген позволяет оценить состояние мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания пациента, помогая выявить любую обструкцию, вызванную уретероцеле.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): в сложных случаях МРТ может предоставить подробные изображения мочевыводящих путей, помогая очертить анатомические структуры.
- Компьютерная томография (КТ): КТ также может использоваться для оценки состояния почек и мочеточников, если необходима дополнительная информация.
Варианты лечения
Лечение уретероцеле в первую очередь зависит от тяжести симптомов и возраста пациента:
Хирургическое вмешательство
Хирургия часто является окончательным лечением уретероцеле, особенно у пациентов с симптомами. Хирургические варианты могут включать:
- Разрез и дренаж: в некоторых случаях может быть выполнена минимально инвазивная процедура для устранения обструкции и дренажа.
- Иссечение уретероцеле: уретероцеле может быть удалено хирургическим путем, а мочеточник может быть повторно прикреплен к мочевому пузырю в правильном анатомическом положении.
- Реконструктивная хирургия: если имеются сопутствующие аномалии, может потребоваться реконструктивная хирургия для обеспечения надлежащей функции мочеиспускания.
Мониторинг
В бессимптомных случаях или в легких случаях может быть рекомендовано тщательное наблюдение. Регулярные наблюдения с использованием визуализационных исследований могут помочь оценить любые изменения в состоянии.
Осложнения
При отсутствии лечения уретероцеле может привести к нескольким осложнениям:
- Гидронефроз: Длительная обструкция может привести к отеку и повреждению почек.
- Инфекции мочевыводящих путей: Застой мочи в мочевом пузыре может способствовать росту бактерий, что приводит к рецидивирующим инфекциям.
- Повреждение почек: Хроническое давление и обструкция могут со временем нарушить функцию почек.
Прогноз
При своевременной диагностике и соответствующем лечении прогноз для людей с уретероцеле обычно хороший. У большинства пациентов наблюдается значительное улучшение симптомов и качества жизни после хирургического вмешательства. Регулярный последующий уход имеет важное значение для контроля функции почек и обеспечения своевременного устранения любых осложнений.