Qu'est-ce qu'une fracture du plateau tibial ?
Une fracture du plateau tibial est une blessure grave impliquant la partie supérieure du tibia (tibia), plus précisément la zone qui s’articule avec le fémur (os de la cuisse) pour former l’articulation du genou. Ce type de fracture peut avoir un impact significatif sur la fonction et la stabilité du genou, résultant souvent d’un traumatisme à haute énergie, comme des chutes, des accidents de la route ou des blessures liées au sport.
Le plateau tibial est la surface supérieure plate du tibia qui soutient l’articulation du genou. Il se compose de deux régions distinctes : les plateaux médial (interne) et latéral (externe). Chaque plateau est recouvert de cartilage, ce qui permet un mouvement fluide de l’articulation du genou. Le plateau tibial est essentiel pour supporter le poids et assure la stabilité lors d’activités telles que la marche, la course et le saut.
Causes des fractures du plateau tibial
Les fractures du plateau tibial surviennent généralement en raison de :
Traumatisme à haute énergie : il s’agit de la cause la plus courante, résultant souvent de chutes de hauteur, de collisions de véhicules ou de blessures sportives graves.
Traumatisme à faible énergie : chez les personnes âgées, en particulier celles dont les os sont fragilisés en raison de maladies comme l’ostéoporose, les chutes à faible énergie peuvent entraîner des fractures du plateau tibial.
Blessures associées : les fractures du plateau tibial peuvent parfois survenir en même temps que des blessures aux ligaments du genou, telles que des déchirures du ligament croisé antérieur (LCA) ou du ligament collatéral médial (LCM).
Symptômes du TPF
Les symptômes d’une fracture du plateau tibial peuvent varier en fonction de la gravité de la blessure, mais comprennent généralement :
Gonflement et ecchymose : un gonflement immédiat autour du genou et de la partie supérieure de la jambe est typique. Des ecchymoses peuvent apparaître dans les heures ou les jours qui suivent la blessure.
Douleur : douleur intense au niveau du site de la fracture, en particulier lors du mouvement du genou ou de l’application d’un poids sur la jambe.
Amplitude de mouvement limitée : difficulté à plier ou à redresser le genou en raison de la douleur et du gonflement.
Déformation : dans les cas graves, la jambe peut sembler déformée ou désalignée.
Diagnostic
Le diagnostic précis d’une fracture du plateau tibial implique une combinaison d’examen physique et d’études d’imagerie :
Examen physique : un professionnel de la santé évaluera l’amplitude des mouvements, la stabilité et la sensibilité du genou. Il recherchera des signes de gonflement, d’ecchymose et toute déformation visible.
Tests d’imagerie :
Radiographies : les radiographies standard constituent la première étape de l’évaluation d’une fracture suspectée. Elles peuvent montrer la présence d’une fracture et son schéma.
TDM : si une imagerie plus détaillée est nécessaire, une tomodensitométrie peut fournir une vue complète de la fracture, y compris son étendue et toute atteinte de la surface articulaire.
IRM : une IRM peut être utilisée pour évaluer les lésions des tissus mous autour du genou, telles que les déchirures ligamentaires.
Traitement
Le traitement des fractures du plateau tibial dépend de la gravité et du type de fracture, ainsi que de l’état de santé général du patient et de son niveau d’activité. Les options de traitement comprennent :
Traitement non chirurgical
- Prise en charge conservatrice : pour les fractures non déplacées (où l’os n’a pas bougé), le traitement peut impliquer une immobilisation à l’aide d’une orthèse ou d’un plâtre, ainsi qu’un régime de repos, de glace et d’élévation pour réduire l’enflure.
Thérapie physique : après une période d’immobilisation, des exercices de rééducation peuvent être introduits pour restaurer l’amplitude des mouvements, la force et la fonction.
Traitement chirurgical
- Fixation interne : Pour les fractures déplacées, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. Les chirurgiens peuvent utiliser des plaques, des vis ou des tiges pour réaligner et stabiliser l’os fracturé.
Fixation externe : Dans certains cas, notamment en cas de fractures complexes ou de lésions importantes des tissus mous, un fixateur externe peut être appliqué pour stabiliser la fracture.
Greffe osseuse : Dans les cas où il y a une perte osseuse importante, une greffe osseuse peut être réalisée pour favoriser la guérison et restaurer l’intégrité structurelle.
Réhabilitation
La rééducation post-traitement est essentielle pour une guérison réussie. Un programme de physiothérapie comprend généralement :
Exercices de renforcement : pour retrouver la force musculaire autour du genou et de la partie inférieure de la jambe.
Exercices d’amplitude de mouvement : pour améliorer la souplesse et la mobilité de l’articulation du genou.
Entraînement fonctionnel : pour se préparer aux activités quotidiennes et reprendre progressivement le sport ou le travail.
Complications
Bien que de nombreuses personnes se remettent bien des fractures du plateau tibial, les complications potentielles peuvent inclure :
Arthrite post-traumatique : les dommages à la surface articulaire peuvent entraîner une arthrite au fil du temps, provoquant des douleurs chroniques et une fonction réduite.
Infection : ce risque est particulièrement important dans les cas chirurgicaux.
Caillots sanguins : en raison de l’immobilité après la blessure, il existe un risque de thrombose veineuse profonde (TVP).
Retard de cicatrisation ou pseudarthrose : dans certains cas, la fracture peut ne pas guérir correctement, ce qui nécessite un traitement supplémentaire.
Une fracture du plateau tibial est une blessure grave qui nécessite un traitement rapide et efficace pour assurer une récupération optimale et minimiser les complications à long terme. Un diagnostic précoce, un traitement approprié et un programme de rééducation dédié sont essentiels pour restaurer la fonction du genou et permettre aux personnes de reprendre leurs activités normales. La connaissance des causes et des symptômes de cette blessure peut aider les personnes à consulter un médecin en temps opportun, augmentant ainsi leurs chances de réussite.