Qu’est-ce que le décollement de la rétine ?
Le décollement de la rétine est une affection oculaire grave qui survient lorsque la fine couche de tissu située à l’arrière de l’œil, appelée rétine, se sépare de son tissu de soutien sous-jacent. Cette séparation peut entraîner de graves complications, notamment une perte de vision permanente, ce qui fait du décollement de la rétine une urgence nécessitant une attention médicale immédiate.
La rétine joue un rôle essentiel dans la vision en convertissant la lumière en signaux neuronaux qui sont envoyés au cerveau. Elle s’appuie sur une couche de vaisseaux sanguins pour fournir l’oxygène et les nutriments essentiels. Lorsque le décollement se produit, les cellules rétiniennes sont privées de ces ressources vitales, ce qui entraîne un dysfonctionnement et des dommages potentiellement irréversibles.
Symptômes du décollement de la rétine
Le décollement de la rétine est généralement indolore, mais les premiers signes peuvent être alarmants et doivent inciter à consulter immédiatement un ophtalmologiste. Les symptômes peuvent inclure :
- Flotteurs : apparition soudaine de minuscules points ou de lignes ondulées dans le champ de vision.
- Éclairs lumineux : photopsies ou brefs éclats de lumière, survenant dans un œil ou dans les deux.
- Vision floue : changements soudains de clarté visuelle.
- Perte de la vision périphérique : déclin progressif ou soudain de la vision latérale.
- Ombre en rideau : ombre qui peut dériver sur le champ de vision.
Ces symptômes peuvent se manifester avant ou pendant le processus de décollement, et leur présence nécessite une évaluation rapide.
Types et causes du décollement de la rétine
Il existe trois principaux types de décollement de la rétine, chacun ayant des causes distinctes :
Détachement rhegmatogène
Il s’agit du type le plus courant, causé par une déchirure ou un trou dans la rétine, qui permet à du liquide de s’accumuler en dessous. La cause la plus fréquente de ce type est le vieillissement, car la matière vitreuse gélatineuse à l’intérieur de l’œil se modifie, ce qui peut entraîner des déchirures lors d’un décollement postérieur du vitré.
Détachement par traction
Ce phénomène se produit lorsque du tissu cicatriciel à la surface de la rétine éloigne la rétine du fond de l’œil. Il est souvent associé à un diabète mal contrôlé.
Décollement exsudatif
Dans ce type de décollement, le liquide s’accumule sous la rétine sans aucun trou ni déchirure. Des pathologies telles que la dégénérescence maculaire liée à l’âge, des infections, des tumeurs ou des maladies inflammatoires peuvent entraîner ce type de décollement.
Facteurs de risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter la probabilité de développer un décollement de la rétine :
- Âge : plus fréquent chez les personnes âgées de 40 à 70 ans.
- Décollement antérieur : des antécédents de décollement de la rétine dans un œil augmentent le risque pour l’autre.
- Antécédents familiaux : une prédisposition génétique peut jouer un rôle.
- Myopie extrême : les personnes atteintes d’une forte myopie sont plus à risque.
- Opération oculaire antérieure : des interventions telles que l’ablation de la cataracte peuvent augmenter le risque.
- Blessure oculaire grave : un traumatisme oculaire peut entraîner un décollement.
- Autres affections oculaires : des maladies telles que le rétinoschisis ou l’uvéite peuvent contribuer au risque.
Diagnostic
Le diagnostic du décollement de la rétine implique une série d’évaluations effectuées par un professionnel de la vue, généralement un ophtalmologue. Les méthodes de diagnostic comprennent :
- Examen de la rétine : utilisation d’un instrument spécialisé pour inspecter visuellement la rétine à la recherche de déchirures ou de décollements.
- Imagerie par ultrasons : utilisée lorsque le saignement obscurcit la vue de la rétine.
- Examen oculaire complet : un examen approfondi des deux yeux est essentiel, même si les symptômes ne sont présents que dans l’un d’eux.
Si aucun décollement n’est identifié lors de la visite initiale, un suivi peut être programmé pour surveiller les problèmes tardifs.
Traitement
Le principal traitement du décollement de la rétine est l’intervention chirurgicale. Différentes techniques chirurgicales sont disponibles, selon le type et la gravité du décollement :
Traitements des déchirures rétiniennes :
- Chirurgie au laser : Cette procédure consiste à créer des brûlures autour d’une déchirure rétinienne pour former des cicatrices qui « soudent » la rétine à son tissu sous-jacent.
Traitement par congélation : Une sonde de congélation est appliquée sur l’œil au-dessus de la déchirure, créant une cicatrice qui aide à fixer la rétine. - Options chirurgicales pour le décollement :
- Rétinopexie pneumatique : Une bulle d’air ou de gaz est injectée dans la cavité vitréenne pour repousser la rétine détachée contre la paroi oculaire, souvent combinée à d’autres techniques pour fixer la rétine.
Flassification sclérale : Un morceau de silicone est cousu à la sclère (la couche externe de l’œil) pour indenter la paroi oculaire et atténuer l’effet de traction sur la rétine.
Vitrectomie : Le gel vitreux est retiré, ainsi que tout tissu qui provoque une traction sur la rétine. De l’air, du gaz ou de l’huile de silicone peuvent ensuite être injectés pour aider à aplatir la rétine contre la paroi de l’œil.
Récupération et pronostic
Après l’opération, la récupération visuelle peut prendre du temps et les patients doivent parfois suivre des directives spécifiques pour protéger leurs yeux. L’efficacité du traitement varie ; certaines personnes peuvent retrouver une vision complète, tandis que d’autres peuvent connaître une restauration partielle ou une perte de vision permanente.