Что такое пролапс тазовых органов?
Пролапс тазовых органов — это состояние, при котором один или несколько тазовых органов, таких как мочевой пузырь, матка или прямая кишка, опускаются из своего нормального положения, что приводит к выпячиванию в области влагалища. Это состояние возникает из-за ослабления мышц и соединительных тканей, которые обычно поддерживают эти органы, и может существенно повлиять на качество жизни человека.
Тазовое дно состоит из мышц и соединительных тканей, которые обеспечивают поддержку тазовым органам, включая влагалище, мочевой пузырь, матку, уретру и прямую кишку. Когда эти поддерживающие структуры ослабевают, может произойти пролапс тазовых органов. Наиболее распространенные причины включают:
- Роды: вагинальные роды, особенно при многоплодных родах или рождении детей с большим весом, могут растягивать и повреждать тазовые ткани.
- Старение: гормональные изменения, особенно во время менопаузы, могут способствовать ослаблению тканей.
- Ожирение: избыточный вес создает дополнительную нагрузку на тазовое дно.
- Хроническое напряжение: такие состояния, как хронический кашель или запор, могут усиливать давление на органы малого таза.
Факторы риска
Определенные факторы могут увеличить вероятность развития пролапса тазовых органов:
- Наличие многоплодной беременности или вагинальных родов
- Пожилой возраст, особенно после менопаузы
- Перенесенные операции на органах малого таза
- Наличие в семейном анамнезе пролапса тазовых органов или заболеваний соединительной ткани
- Поднятие тяжестей или наличие хронических респираторных заболеваний
Симптомы пролапса тазовых органов
Не у всех с пролапсом тазовых органов проявляются симптомы. Однако, когда симптомы возникают, они могут включать:
- Заметное выпячивание ткани в области или за пределами вагинального отверстия
- Ощущение давления в области таза, тяжести или боли
- Дискомфорт в пояснице
- Трудность удерживания тампона или других предметов
- Симптомы мочеиспускания, такие как учащенное мочеиспускание, императивные позывы или слабая струя мочи
- Изменения в работе кишечника, включая неполное опорожнение или необходимость поддерживать влагалище для прохождения стула (метод, известный как шинирование)
- Боль во время полового акта
Обычно слабость тазового дна затрагивает несколько областей, а это означает, что если один орган пролапсирует, другие также могут быть подвержены риску.
Диагноз
Диагностика пролапса тазовых органов обычно включает в себя подробную историю болезни и физическое обследование. В ходе этого процесса специалисты здравоохранения оценят тазовые органы, чтобы определить тип и степень пролапса.
Дополнительные диагностические тесты
Для более четкого понимания состояния можно использовать несколько тестов:
- Тесты на прочность мышц тазового дна: эти обследования оценивают силу мышц тазового дна и сфинктера во время тазового осмотра.
- Тесты на функцию мочевого пузыря: эти тесты определяют способность мочевого пузыря удерживать и опорожнять мочу должным образом, что может выявить любые связанные с этим проблемы.
- Визуализационные исследования: в сложных случаях методы визуализации, такие как МРТ или ультразвук, могут помочь визуализировать анатомию и степень пролапса.
Варианты лечения
Подход к лечению пролапса тазовых органов зависит от тяжести симптомов и влияния на повседневную жизнь. Если симптомы легкие и поддаются лечению, может быть целесообразной стратегия бдительного ожидания. Однако, если симптомы более серьезные, варианты лечения могут включать:
Нехирургические методы лечения
- Физическая терапия: упражнения для мышц тазового дна могут быть рекомендованы для укрепления поддерживающих мышц. Методы биологической обратной связи могут повысить эффективность этих упражнений, предоставляя обратную связь в реальном времени о работе мышц.
- Пессарии: это силиконовые устройства, которые вставляются во влагалище для поддержки органов малого таза. Пессарии бывают разных форм и размеров и часто могут управляться пациенткой, хотя могут потребоваться регулярные повторные осмотры.
Хирургические варианты
Если нехирургические методы лечения не облегчают симптомы или если пролапс значительный, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты направлены на восстановление положения органов малого таза и могут включать:
- Переднее исправление пролапса: эта операция направлена на устранение пролапса передней стенки влагалища, обычно затрагивающего мочевой пузырь (цистоцеле). Хирург делает разрез в стенке влагалища, чтобы переместить и закрепить мочевой пузырь.
- Заднее исправление пролапса: эта операция фокусируется на ректальном пролапсе (ректоцеле). Хирург закрепит ткань между влагалищем и прямой кишкой, минимизируя выпячивание.
- Устранение пролапса матки: женщинам, которые не планируют иметь больше детей, может быть предложена гистерэктомия (удаление матки).
- Устранение пролапса свода влагалища: тем, кто перенес гистерэктомию, может потребоваться поддержка верхней части влагалища. Операция может быть проведена вагинально или абдоминально, чтобы исправить эту проблему.
Прогноз и последующее наблюдение
Прогноз при пролапсе тазовых органов в целом положительный, особенно при соответствующем лечении. Хирургические вмешательства могут эффективно восстановить функцию и облегчить симптомы, хотя они не устраняют основную слабость тазового дна. В результате может возникнуть риск рецидива.
Регулярное последующее наблюдение необходимо для мониторинга симптомов и обеспечения эффективности лечения. Пациентам рекомендуется поддерживать открытую связь со своим лечащим врачом относительно любых изменений или проблем.