ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как ГЭРБ, является расстройством пищеварения, которое, как известно, поражает нижний пищеводный сфинктер, мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Это происходит, когда желудочная кислота часто забрасывается обратно в трубку, соединяющую рот и желудок. Обратный поток может раздражать слизистую оболочку пищевода. Известно, что многие люди довольно часто испытывают это заболевание.
Насколько серьезным является это заболевание, зависит от дисфункции НПС, а также от типа и количества жидкости, которая выводится из желудка, а также от нейтрализующего эффекта слюны.
Причины ГЭРБ
Периодический кислотный рефлюкс, который, как известно, довольно распространен, часто возникает в результате переедания, лежания после еды или употребления некоторых видов определенных продуктов. Однако ГЭРБ является рецидивирующим кислотным рефлюксом и может возникать у людей всех возрастов, и обычно имеет другие причины, а также факторы риска. Он также может вызывать еще более серьезные осложнения.
ГЭРБ начинает возникать, когда сфинктер, расположенный в нижней части пищевода, становится слабым или открывается, когда ему не положено. ГЭРБ чаще встречается у людей, которые:
Страдают ожирением или имеют избыточный вес из-за повышенного давления на живот
Беременные из-за того же повышенного давления
Принимают определенные лекарства; это может включать лекарства от астмы, седативные средства, антидепрессанты и т. д.
Курение или воздействие пассивного курения
Симптомы ГЭРБ
ГЭРБ имеет множество признаков и симптомов, в том числе:
Жжение в груди, обычно после еды, которое может усиливаться ночью
Боль в груди
Затрудненное глотание
Регургитация пищи или кислой жидкости
Ощущение комка в горле
Если у вас ночной кислотный рефлюкс, то вы также можете испытывать нарушение сна, хронический кашель, ларингит или астму.
Диагностика ГЭРБ
Ваш врач сможет диагностировать ГЭРБ с помощью физического осмотра и истории ваших признаков и симптомов. Чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ или проверить наличие осложнений, ваш врач может порекомендовать:
Верхняя эндоскопия
Во время верхней эндоскопии ваш врач введет тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и камерой. Она будет отправлена вам в горло, чтобы осмотреть внутреннюю часть пищевода и желудка. При наличии рефлюкса результаты тестов часто нормальные, но эндоскопия может обнаружить воспаление пищевода или любые другие подобные осложнения. Эндоскопия имеет и другие применения, например, сбор образца ткани для проверки на наличие таких осложнений, как пищевод Барретта.
Амбулаторный кислотный зонд
Во время амбулаторного кислотного зонда в ваш пищевод помещают монитор, чтобы определить, когда и как долго желудочная кислота извергается туда. Наставник подключен к небольшому компьютеру, который вы можете повесить на плечо или даже носить на талии.
Манометрия пищевода
Тест манометрии пищевода предназначен для измерения ритмических сокращений мышц пищевода при глотании. Манометрию пищевода также можно использовать для измерения координации и силы, оказываемой мышцами пищевода.
Рентген верхних отделов пищеварительной системы
Рентгеновские снимки делаются после того, как человек выпивает меловую жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Это покрытие позволит врачу увидеть силуэт вашего желудка, пищевода, а также верхней части кишечника. Вас также могут попросить проглотить таблетку бария, которая может помочь вам в диагностике сужения пищевода, которое может мешать глотанию.
Варианты лечения ГЭРБ
Вероятно, ваш врач порекомендует вам сначала попробовать изменить образ жизни и безрецептурные лекарства. Если вы не почувствуете облегчения в течение нескольких недель, вам могут порекомендовать рецептурные лекарства или операцию.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Есть несколько вариантов-
Антациды для нейтрализации желудочной кислоты: Антациды, такие как Mylanta или Rolaids, могут помочь вам, обеспечив быстрое облегчение. Однако одни антациды не вылечат воспаленный пищевод, поврежденный желудочной кислотой. Чрезмерное использование некоторых антацидов может вызвать побочные эффекты, такие как диарея или даже проблемы с почками.
Лекарства для снижения выработки кислоты: Эти виды лекарств, которые известны как блокаторы рецепторов H-2, включают циметидин, фамотидин, а также низатидин. Однако блокаторы рецепторов H-2 не действуют так быстро, как антациды. Однако они способны обеспечить более длительное облегчение и могут снизить выработку кислоты в желудке до 12 часов. Также доступны более сильные версии, которые вы можете получить по рецепту.
Лекарства для блокирования кислотообразования и заживления пищевода: также известные как ингибиторы протонной помпы, являются более сильными блокаторами кислоты, чем блокаторы рецепторов H-2, а также дают время для заживления поврежденной пищеводной ткани. Безрецептурные ингибиторы протонной помпы могут включать лансопразол и омепразол.
Рецептурные препараты для лечения ГЭРБ включают-
Рецептурные блокаторы рецепторов H-2: сюда входят рецептурные фамотидин и низатидин. Хотя эти препараты обычно хорошо переносятся, длительное применение может привести к небольшому увеличению дефицита витамина B-12.
Лекарства для укрепления нижнего отдела пищевода: баклофен может помочь облегчить ГЭРБ, уменьшая частоту расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Однако могут быть побочные эффекты, которые могут включать тошноту или усталость.
Ингибиторы протонной помпы, отпускаемые по рецепту: К ним относятся эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол, декслансопразол и рабепразол. Обычно они хорошо переносятся, но эти лекарства могут вызывать диарею, тошноту, головную боль, а также дефицит витамина B-12. Хроническое использование также может привести к перелому шейки бедра.
Хирургия и другие варианты
Хотя ГЭРБ можно контролировать с помощью лекарств, люди могут выбрать операцию, если лекарства не помогают или если кто-то хочет избежать длительного приема лекарств. Ваш врач порекомендует:
фундопликация
При фундопликации хирург обертывает верхнюю часть желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, чтобы натянуть мышцу и предотвратить рефлюкс. Фундопликация обычно выполняется с помощью минимально инвазивной процедуры. Обертывание верхней части желудка может быть частичным или полным.
Устройство LINX
Эта процедура включает в себя кольцо из крошечных магнитных шариков, которое оборачивается вокруг соединения пищевода и желудка. Магнитное притяжение между шариками достаточно сильное, чтобы удерживать соединение для рефлюкса кислоты, но в то же время достаточно слабое, чтобы позволить пище проходить. С помощью малоинвазивной хирургии устройство LINX может быть имплантировано довольно легко.
Трансоральная фундопликация без разреза
Трансоральная фундопликация без разреза — это новая форма процедуры, которая включает в себя стягивание нижнего пищеводного сфинктера путем создания частичной обертки вокруг нижнего отдела пищевода с помощью полипропиленовых застежек. Эта процедура выполняется через рот с помощью устройства, которое называется эндоскопом, и не требует хирургического разреза. Ее преимущество в том, что время восстановления быстрое, а переносимость высокая. Если у вас большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эту процедуру нельзя выполнить отдельно. Однако это может быть возможно, если эта процедура сочетается с лапароскопической коррекцией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Факторы риска
Существуют определенные состояния, которые могут увеличить риск ГЭРБ. К ним относятся:
Ожирение
Беременность
Нарушения соединительной ткани
Задержка опорожнения желудка
Выпячивание в верхней части желудка
Существует несколько факторов, которые могут усугубить кислотный рефлюкс, в том числе:
Курение
Употребление больших объемов пищи, особенно поздно ночью
Употребление определенных напитков, таких как алкоголь или кофе
Прием лекарств, таких как аспирин
Осложнения ГЭРБ
Если не лечить ГЭРБ, она может перерасти в другие состояния, такие как:
Эзофагит: это форма воспаления пищевода.
Стриктура пищевода: при этом состоянии пищевод становится узким, что затрудняет прием пищи и глотание
Пищевод Барретта: при этом состоянии пищевод может измениться на клетки, которые похожи на слизистую оболочку кишечника. Это может в конечном итоге перерасти в рак.
Респираторные проблемы: иногда можно вдохнуть желудочную кислоту в легкие, и это может вызвать ряд проблем, которые могут включать заложенность груди, осиплость голоса, ларингит, астму или пневмонию.