Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (KLAP)

Qu'est-ce que la kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) ?

La kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) est une technique chirurgicale avancée utilisée pour traiter les maladies cornéennes affectant les couches antérieures de la cornée. Contrairement aux greffes cornéennes traditionnelles de pleine épaisseur, la DALK préserve la couche endothéliale saine, ce qui en fait une option intéressante pour les patients souffrant de pathologies cornéennes spécifiques. Cette procédure peut restaurer la vision et améliorer la qualité de vie des personnes souffrant d’opacités cornéennes, de kératocône et d’autres pathologies cornéennes antérieures.

Indications

La DALK est indiquée pour les patients souffrant de :

Kératocône : affection caractérisée par l’amincissement et le gonflement de la cornée, entraînant une vision déformée.
Cicatrices cornéennes : cicatrices dues à des infections, des blessures ou des interventions chirurgicales antérieures qui affectent les couches antérieures de la cornée.
Dystrophies cornéennes : troubles génétiques qui entraînent la détérioration du tissu cornéen, comme la dystrophie granuleuse ou en treillis.
Ectasie cornéenne : amincissement de la cornée qui peut survenir après des chirurgies réfractives comme le LASIK.

La procédure est généralement envisagée lorsque la vision du patient ne peut pas être corrigée avec des lunettes ou des lentilles de contact et lorsque la couche endothéliale reste saine.

Diagnostic

Le diagnostic conduisant à une recommandation pour une DALK implique un examen ophtalmologique approfondi, comprenant :

Examen à la lampe à fente : permet à l’ophtalmologiste d’évaluer la structure de la cornée, d’identifier les opacités et d’évaluer la profondeur du problème cornéen.
Topographie : cette technique d’imagerie fournit des cartes détaillées de la surface de la cornée, aidant à identifier les irrégularités et l’étendue de l’amincissement.
Pachymétrie : mesure de l’épaisseur de la cornée pour évaluer l’adéquation de la cornée à une DALK.
Tests d’acuité visuelle : détermine le niveau de déficience visuelle et l’impact sur les activités quotidiennes.

Procédure

Préparation préopératoire

Avant l’intervention, les patients sont soumis à une évaluation complète, comprenant des discussions sur la procédure, les risques, les avantages et les résultats attendus. Il peut être conseillé aux patients d’arrêter de porter des lentilles de contact pendant une période déterminée pour garantir des mesures précises.

Technique chirurgicale

  • Anesthésie : La procédure commence généralement par une anesthésie locale et une sédation peut être utilisée pour assurer le confort.

    Dissection cornéenne : Le chirurgien crée une incision et retire soigneusement les couches antérieures malades de la cornée tout en préservant l’endothélium sain.

    Préparation du tissu du donneur : Une cornée du donneur est préparée, souvent à partir de tissu provenant d’un donneur décédé, dont la sécurité a été vérifiée.

    Greffe : Le tissu du donneur préparé est inséré et aligné avec la cornée existante du patient. La greffe est fixée à l’aide de sutures ou d’autres méthodes de fixation.

    Fermeture : L’incision est soigneusement fermée et le site chirurgical est protégé par une lentille de contact à bandage.

Résultats attendus

De nombreux patients constatent une amélioration significative de leur vision après une DALK. La procédure entraîne souvent une diminution de la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact et améliore la qualité de vie globale. Cependant, le résultat visuel final peut varier en fonction des circonstances individuelles et de la pathologie sous-jacente.

La kératoplastie lamellaire antérieure profonde est une option chirurgicale essentielle pour les patients atteints de maladies cornéennes antérieures. En préservant l’endothélium sain et en se concentrant sur les couches superficielles malades, la kératoplastie lamellaire antérieure profonde offre une solution efficace pour restaurer la vision tout en minimisant les complications. Comme pour toute intervention chirurgicale, il est essentiel que les patients s’engagent dans des discussions approfondies avec leur ophtalmologue pour déterminer la meilleure marche à suivre pour leur état spécifique.

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