Что такое холангит?
Холангит — это серьезное заболевание, характеризующееся воспалением и инфекцией желчных протоков, которые отвечают за транспортировку желчи из печени в тонкий кишечник. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, если его не диагностировать и не лечить вовремя. Наиболее распространенной формой является острый холангит, часто возникающий в результате закупорки желчных протоков.
Желчные протоки — это сеть трубок, которые переносят желчь из печени, где она вырабатывается, в желчный пузырь для хранения, а затем в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению. Основные компоненты желчного дерева включают:
- Внутрипеченочные протоки: небольшие желчные протоки, расположенные в печени.
- Внепеченочные протоки: протоки за пределами печени, включая общий желчный проток, который сливается с протоком поджелудочной железы перед тем, как впасть в тонкий кишечник.
Причины холангита
Холангит обычно возникает, когда закупорка желчных протоков приводит к застою желчи и последующей инфекции. Распространенные причины включают:
- Желчные камни: это наиболее частые виновники, так как они могут закупоривать желчные протоки, что приводит к воспалению и инфекции.
- Стриктуры желчных протоков: сужение желчных протоков из-за предыдущих операций, травм или воспалений может привести к холангиту.
- Рак поджелудочной железы: опухоли в поджелудочной железе могут сдавливать желчные протоки, вызывая обструкцию.
- Первичный склерозирующий холангит: это хроническое заболевание включает прогрессирующее воспаление и рубцевание желчных протоков, что увеличивает риск инфекции.
- Паразитарные инфекции: некоторые паразиты могут инфицировать желчные протоки, что приводит к холангиту, особенно в эндемичных районах.
Симптомы
Симптомы холангита могут различаться по степени тяжести, но обычно включают:
- Желтуха: пожелтение кожи и глаз из-за повышенного уровня билирубина.
- Лихорадка и озноб: часто сопровождаются чувством общего недомогания.
- Боль в животе: обычно локализуется в правом верхнем квадранте, где расположены печень и желчные протоки.
- Темная моча: вызвана повышенным выделением билирубина.
- Бледный стул: вызван недостатком желчи, достигающей кишечника.
В тяжелых случаях у пациентов может возникнуть спутанность сознания или изменение психического состояния, что указывает на потенциальный сепсис — опасное для жизни состояние.
Диагноз
Диагностика холангита включает сочетание клинической оценки и диагностической визуализации:
- Медицинская история и физикальное обследование: врач подробно изучит историю болезни и проведет физикальное обследование, чтобы выявить симптомы, указывающие на холангит.
- Лабораторные анализы: анализы крови могут выявить повышенные уровни печеночных ферментов, билирубина и лейкоцитов, что указывает на инфекцию и дисфункцию печени.
- Визуальные исследования:
- УЗИ: часто является первым выполняемым визуальным исследованием, оно может помочь визуализировать желчные камни и оценить расширение желчных протоков.
КТ: обеспечивает более детальное представление желчного дерева и окружающих структур.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): специализированный метод МРТ, который визуализирует желчные протоки без инвазивных процедур. - Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): эта процедура может быть как диагностической, так и лечебной. Процедура заключается в введении гибкой трубки с камерой через рот в желчные протоки, что позволяет визуализировать их и потенциально устранить закупорки.
Уход
Лечение холангита направлено на устранение обструкции, лечение инфекции и предотвращение осложнений. Ключевые подходы включают:
- Дренаж желчных протоков: это часто первый шаг в лечении. Такие методы, как ЭРХПГ, могут использоваться для удаления обструкций, таких как желчные камни, или установки стентов для облегчения оттока желчи.
- Поддерживающая терапия: это может включать гидратацию, мониторинг жизненно важных показателей и устранение любых возникающих осложнений.
- Хирургическое вмешательство: в тяжелых случаях или когда дренаж невозможен неинвазивными способами, могут потребоваться хирургические процедуры для удаления источника обструкции или восстановления желчных протоков.
Осложнения
Если не лечить своевременно, холангит может привести к серьезным осложнениям, включая:
- Сепсис: опасная для жизни реакция на инфекцию, которая может привести к отказу органов.
- Абсцесс печени: гнойные карманы, которые могут образоваться в печени из-за инфекции.
- Панкреатит: воспаление поджелудочной железы, которое может возникнуть из-за проблем с желчными протоками.
- Хроническое заболевание печени: рецидивирующий холангит может привести к долгосрочному повреждению печени.
Факторы риска
Несколько факторов могут увеличить риск развития холангита, в том числе:
- Желчные камни: наиболее распространенная причина обструкции желчных протоков.
- Стриктуры желчных протоков: сужение желчных протоков может препятствовать току желчи.
- Предыдущие желчные процедуры: наличие в анамнезе хирургических операций или вмешательств на желчных протоках может повысить риск инфекции.
- Определенные состояния: такие состояния, как первичный склерозирующий холангит и атрезия желчных протоков, могут предрасполагать людей к холангиту.
Профилактика
Профилактика холангита в первую очередь включает в себя лечение состояний, которые могут привести к обструкции желчных протоков. Основные стратегии включают:
- Регулярные осмотры: Лица с известными желчными камнями или заболеваниями печени должны регулярно проходить медицинское обследование для мониторинга осложнений.
- Выбор здорового образа жизни: Поддержание сбалансированной диеты и здорового веса может помочь снизить риск образования желчных камней.
- Своевременное лечение проблем с желчными протоками: Раннее устранение любых признаков обструкции или инфекции желчных протоков может помочь предотвратить начало холангита.