Qu'est-ce que l'adrénalectomie ?
L’adrénalectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une ou les deux glandes surrénales, situées au-dessus de chaque rein et qui produisent des hormones essentielles telles que l’adrénaline, le cortisol et l’aldostérone. Cette intervention est pratiquée pour traiter diverses affections affectant les glandes surrénales, notamment les tumeurs, l’hyperplasie et les troubles des glandes surrénales. L’adrénalectomie peut être classée en différents types en fonction de l’étendue de l’intervention et de l’approche utilisée.
Les glandes surrénales sont de petites glandes de forme triangulaire situées au-dessus de chaque rein. Chaque glande comporte deux parties distinctes :
Cortex surrénalien : la partie externe de la glande responsable de la production d’hormones stéroïdes, notamment :
Cortisol : régule le métabolisme, la glycémie et la réponse au stress.
Aldostérone : contrôle la pression artérielle et l’équilibre électrolytique.
Androgènes : contribuent au développement des caractères sexuels secondaires.
Médullosurrénale : partie interne de la glande qui produit des catécholamines, notamment :
Adrénaline (épinéphrine) : augmente le rythme cardiaque, le flux sanguin et la production d’énergie.
Noradrénaline : affecte l’attention, la réponse au stress et la constriction des vaisseaux sanguins.
Types d'adrénalectomie
L’adrénalectomie peut être classée en fonction de l’étendue de l’intervention et de l’approche utilisée :
Adrénalectomie unilatérale : ablation d’une glande surrénale. Généralement pratiquée en cas de tumeurs ou d’hyperplasie affectant une seule glande surrénale.
Adrénalectomie bilatérale : ablation des deux glandes surrénales. Généralement pratiquée en cas d’hyperplasie bilatérale des surrénales ou de certains types de cancer.
Évaluation préopératoire
Avant de subir une surrénalectomie, les patients subissent une évaluation approfondie pour évaluer leur état de santé général et les spécificités de leur état surrénalien, ce qui comprend :
Une anamnèse médicale détaillée et un examen physique pour identifier les risques et contre-indications potentiels.
Des examens d’imagerie tels que des tomodensitogrammes et des IRM sont utilisés pour évaluer la taille, l’emplacement et l’étendue de la tumeur ou de l’anomalie surrénalienne.
Des tests de laboratoire, notamment des analyses de sang et d’urine, aident à évaluer les taux d’hormones et la fonction surrénalienne. La préparation préopératoire implique également l’ajustement des médicaments, en particulier des corticostéroïdes, et l’obtention d’un consentement éclairé en discutant de la procédure, de ses risques et de ses avantages.
Procédure
Les spécificités de la procédure d’adrénalectomie dépendent de l’approche choisie :
Lors d’une adrénalectomie ouverte, une grande incision est pratiquée dans la région abdominale ou du flanc pour retirer la glande surrénale, suivie d’une fermeture de l’incision avec des sutures. Cette procédure dure généralement de 2 à 4 heures.
L’adrénalectomie laparoscopique consiste à pratiquer de petites incisions à travers lesquelles des instruments spécialisés et un laparoscope sont utilisés pour retirer la glande surrénale, ce qui prend généralement de 1 à 3 heures.
L’adrénalectomie assistée par robot suit un processus similaire mais utilise l’assistance robotique pour une meilleure précision, et dure également généralement de 1 à 3 heures.
Soins postopératoires
Les soins postopératoires sont essentiels à la guérison et impliquent plusieurs aspects :
Les soins postopératoires sont essentiels à une guérison réussie.
Les séjours à l’hôpital durent généralement de 1 à 3 jours pour une surrénalectomie laparoscopique et de 3 à 7 jours pour une surrénalectomie ouverte.
La gestion de la douleur comprend l’utilisation de médicaments par voie orale ou intraveineuse et de mesures de soutien pour soulager l’inconfort.
Les soins des plaies impliquent la surveillance des sites d’incision pour détecter tout signe d’infection, la garantie d’une hygiène appropriée et le respect des instructions de soins.
La récupération et la rééducation comprennent un retour progressif aux activités normales, avec des restrictions sur le levage de charges lourdes et les exercices intenses, ainsi que des rendez-vous de suivi réguliers pour surveiller la récupération, les niveaux d’hormones et la guérison globale.
Complications potentielles
L’adrénalectomie, comme toute intervention chirurgicale, comporte des risques et des complications potentiels :
Complications chirurgicales :
Infection : risque d’infection au niveau du site d’incision ou à l’intérieur.
Saignement : risque de saignement excessif ou de formation d’hématome.
Blessure aux structures environnantes : risque de lésion des organes, des vaisseaux sanguins ou des nerfs à proximité.
Déséquilibres hormonaux :
Insuffisance surrénalienne : risque de diminution de la production d’hormones si les deux glandes surrénales sont retirées, nécessitant un traitement hormonal substitutif à vie.
Troubles endocriniens : déséquilibres potentiels du cortisol, de l’aldostérone ou d’autres hormones.
Récidive ou maladie résiduelle :
Récidive tumorale : risque de récidive de la tumeur ou de la pathologie d’origine, nécessitant un traitement ou une surveillance supplémentaire.