Qu'est-ce que le pontage aorto-fémoral ?
Le pontage aorto-fémoral est une intervention chirurgicale visant à rétablir le flux sanguin vers les membres inférieurs en contournant les artères obstruées. Cette opération est particulièrement bénéfique pour les patients souffrant d’une artériopathie périphérique (AP), une affection caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères qui alimentent les jambes en sang.
Les patients subissent généralement un pontage aorto-fémoral lorsqu’ils présentent des symptômes graves d’AP, qui peuvent inclure :
Claudication intermittente : douleur ou crampes dans les jambes pendant l’activité physique, qui s’atténuent avec le repos.
Douleur au repos : douleur persistante dans les jambes ou les pieds au repos, indiquant souvent une atteinte artérielle grave.
Ulcères ou plaies : plaies ou plaies qui ne cicatrisent pas sur les pieds ou les jambes en raison d’un apport sanguin insuffisant.
Gangrène : mort des tissus causée par un manque de flux sanguin, qui peut nécessiter une amputation si elle n’est pas traitée.
Diagnostic
Le diagnostic de l’AOMI et la nécessité d’un pontage aorto-fémoral impliquent une combinaison d’évaluation clinique et d’examens d’imagerie :
Antécédents médicaux et examen physique : les prestataires de soins de santé évaluent les symptômes, les antécédents médicaux et les facteurs de risque, tels que le tabagisme, le diabète et l’hypertension. Un examen physique peut révéler des pouls faibles ou absents dans les jambes.
Indice de pression systolique (IPS) : ce test non invasif compare les mesures de la pression artérielle dans la cheville à celles du bras. Un IPS inférieur indique des blocages artériels potentiels.
Échographie Doppler : cette technique d’imagerie utilise des ondes sonores pour visualiser le flux sanguin dans les artères, aidant ainsi à identifier l’emplacement et la gravité des blocages.
Angiographie : dans certains cas, un produit de contraste peut être injecté dans les vaisseaux sanguins, suivi d’une imagerie par rayons X pour fournir des vues détaillées du système artériel.
Angiographie CT ou IRM : ces techniques d’imagerie avancées offrent des images détaillées des vaisseaux sanguins, aidant à planifier l’approche chirurgicale.
Procédure
Le pontage aorto-fémoral comprend les étapes suivantes :
Anesthésie : le patient est placé sous anesthésie générale ou régionale pour assurer son confort tout au long de l’intervention.
Incisions : le chirurgien pratique une incision dans l’abdomen et/ou l’aine pour accéder à l’aorte et aux artères fémorales.
Mise en place du greffon : un greffon synthétique ou un segment de veine est cousu à l’aorte juste au-dessus de la zone de blocage. L’autre extrémité du greffon est ensuite connectée à l’artère fémorale dans l’aine.
Rétablissement du flux sanguin : une fois le greffon fixé, le flux sanguin est redirigé vers la voie nouvellement créée, contournant les artères bloquées.
Fermeture : les incisions sont fermées et le patient est surveillé dans une salle de réveil.
Récupération
La récupération postopératoire comprend généralement :
Séjour à l’hôpital : les patients peuvent rester à l’hôpital pendant plusieurs jours pour une surveillance et une gestion de la douleur.
Kinésithérapie : la reprise progressive de l’activité physique est encouragée pour faciliter la récupération et améliorer la circulation.
Soins de suivi : des rendez-vous de suivi réguliers sont nécessaires pour surveiller le succès du pontage et la santé cardiovasculaire globale.
Risques et complications
Comme pour toute intervention chirurgicale, le pontage aorto-fémoral comporte des risques potentiels, notamment :
Infection : au niveau du site d’incision ou dans la greffe.
Caillots sanguins : formation de caillots dans la greffe ou dans les veines, ce qui peut entraver la circulation sanguine.
Échec de la greffe : possibilité que la greffe se rétrécisse ou se bloque au fil du temps.
Complications cardiaques : risque accru de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, en particulier chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires préexistantes.