Qu'est-ce que la cystoplastie d'augmentation ?
La cystoplastie d’augmentation est une intervention chirurgicale visant à augmenter la capacité de la vessie. Elle est souvent recommandée aux personnes souffrant de dysfonctionnements de la vessie, comme la vessie neurogène ou l’instabilité vésicale, où la vessie ne peut pas contenir une quantité adéquate d’urine ou ne fonctionne pas normalement. En agrandissant la vessie, cette intervention permet de réduire la fréquence, l’urgence et l’incontinence urinaires, améliorant ainsi la qualité de vie du patient.
Indications de la cystoplastie d'augmentation
Cette procédure est généralement indiquée pour les patients souffrant de :
Vessie neurogène : lésions nerveuses affectant le contrôle de la vessie, souvent dues à des lésions de la moelle épinière, à la sclérose en plaques ou au spina bifida.
Dysfonctionnement de la vessie : douleurs chroniques de la vessie, cystite interstitielle ou incontinence urinaire grave qui ne peuvent être traitées efficacement par des traitements conservateurs.
Problèmes de capacité de la vessie : patients dont la vessie est trop petite pour contenir un volume d’urine adéquat.
Diagnostic du dysfonctionnement de la vessie
Avant d’envisager une cystoplastie d’augmentation, une approche diagnostique complète est essentielle :
Antécédents médicaux et symptômes : un historique médical détaillé est recueilli, en se concentrant sur les symptômes urinaires, les traitements antérieurs et l’état de santé général.
Examen physique : un examen physique complet évalue l’état de santé général du patient et tout signe de dysfonctionnement de la vessie.
Études urodynamiques : ces tests mesurent la pression et la capacité de la vessie pendant le remplissage et la miction. Ils permettent d’évaluer le bon fonctionnement de la vessie et de l’urètre.
Études d’imagerie : l’échographie ou d’autres techniques d’imagerie peuvent visualiser l’anatomie de la vessie et identifier les anomalies.
Cystoscopie : cette procédure permet une visualisation directe de la vessie et de l’urètre, ce qui permet au prestataire de soins de santé d’évaluer tout problème structurel.
La procédure chirurgicale
La cystoplastie d’augmentation comprend plusieurs étapes clés :
Préparation : des évaluations approfondies, notamment des études d’imagerie et des tests urodynamiques, sont effectuées pour évaluer la fonction et la capacité de la vessie.
Anesthésie : l’intervention est réalisée sous anesthésie générale pour assurer le confort du patient.
Accès à la vessie : le chirurgien crée une incision dans l’abdomen pour accéder à la vessie. Des techniques mini-invasives peuvent être utilisées en fonction de l’état du patient.
Élargissement de la vessie : un segment de tissu intestinal est retiré et remodelé, puis attaché à la vessie pour augmenter sa taille. Une reconstruction du col de la vessie peut également être réalisée si nécessaire.
Fermeture : après l’augmentation, le chirurgien ferme l’incision en couches et peut placer un cathéter dans la vessie pour le drainage pendant la récupération.
Options de traitement
La cystoplastie d’augmentation est généralement envisagée lorsque les traitements conservateurs échouent. Les options incluent :
Gestion conservatrice : des changements de style de vie, une thérapie du plancher pelvien ou un entraînement de la vessie peuvent être tentés avant la chirurgie.
Intervention chirurgicale : si les mesures conservatrices n’apportent pas de soulagement, une cystoplastie d’augmentation peut être réalisée pour améliorer la fonction et la capacité de la vessie.
Traitements de suivi : des suivis réguliers peuvent être nécessaires pour traiter tout problème urinaire en cours ou nouveau.
Risques et complications potentiels
Comme toute intervention chirurgicale, la cystoplastie d’augmentation comporte certains risques, notamment :
Infection : risque d’infection au niveau du site chirurgical ou dans les voies urinaires.
Problèmes urinaires : des complications telles qu’une rétention urinaire, des infections urinaires récurrentes ou des calculs vésicaux peuvent survenir.
Modifications de la fonction intestinale : l’utilisation de tissu intestinal peut entraîner des modifications des habitudes intestinales, notamment une diarrhée ou une constipation.
Résultats à long terme : certains patients peuvent nécessiter des procédures ou des interventions supplémentaires à l’avenir.
Avantages de la cystoplastie d'augmentation
Malgré les risques, de nombreux patients bénéficient d’avantages significatifs :
Capacité vésicale améliorée : l’objectif principal est d’augmenter la taille de la vessie, ce qui permet un meilleur stockage de l’urine.
Amélioration de la qualité de vie : les patients signalent souvent une réduction de l’urgence urinaire et de l’incontinence, ce qui conduit à un mode de vie plus actif.
Besoin réduit de cathétérisme : pour ceux qui avaient auparavant besoin d’un cathétérisme intermittent, l’augmentation peut réduire ou éliminer ce besoin.