Что такое артериовенозный свищ?
Артериовенозный (АВ) свищ — это аномальное соединение между артерией и веной, позволяющее крови течь напрямую из артерии в вену, минуя капилляры. Этот измененный кровоток может привести к значительным осложнениям в зависимости от размера и расположения свища.
АВ свищи могут быть как врожденными (присутствующими при рождении), так и приобретенными в более позднем возрасте. Они могут возникнуть из-за:
- Травм: Травма, такая как огнестрельные или ножевые ранения, может создать нерегулярное соединение между артерией и веной.
- Врожденные состояния: В некоторых случаях сосудистые структуры не развиваются должным образом во время роста плода.
- Генетические нарушения: Некоторые состояния, такие как болезнь Ослера-Вебера-Рендю, могут привести к аномальным кровеносным сосудам, включая АВ свищи.
- Процедуры диализа: У людей с тяжелым заболеванием почек хирургическое создание АВ свища на руке является обычным явлением для облегчения доступа к диализу.
Симптомы
Небольшие атриовентрикулярные свищи часто остаются незамеченными и могут не требовать лечения, но более крупные свищи могут проявляться различными симптомами, включая:
- Видимые вены: пурпурные, выпирающие вены, напоминающие варикозные вены.
- Отечность: на руках или ногах из-за измененного кровотока.
- Изменения артериального давления: может возникнуть снижение артериального давления.
- Усталость: общая усталость, поскольку организм борется с изменениями кровотока.
- Сердечные осложнения: со временем большие атриовентрикулярные свищи могут привести к сердечной недостаточности из-за повышенной нагрузки на сердце.
Определенные места могут вызывать уникальные симптомы:
- Легочные атриовентрикулярные свищи: могут привести к цианозу (синюшному окрашиванию губ и ногтей), утолщению кончиков пальцев или кашлю кровью.
- Желудочно-кишечные атриовентрикулярные свищи: могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение.
Диагноз
Диагностика атриовентрикулярной фистулы обычно начинается с тщательного физического осмотра. Медицинские работники могут прослушивать аномальные звуки кровотока, известные как шумы. Для подтверждения диагноза можно провести несколько тестов:
- Дуплексное ультразвуковое исследование: этот метод визуализации использует звуковые волны для оценки кровотока и может эффективно идентифицировать атриовентрикулярные фистулы в конечностях.
- КТ-ангиограмма: этот тест использует контрастное вещество для визуализации кровеносных сосудов и определения того, обходит ли кровь капилляры.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА): подобно МРТ, этот тест использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений кровеносных сосудов, выделяя области, где нормальный поток нарушен.
Варианты лечения
Подход к лечению артериовенозной фистулы зависит от ее размера и вызываемых ею симптомов:
Мониторинг
Для небольших бессимптомных АВ-фистул может быть достаточным регулярное наблюдение. Некоторые могут даже разрешиться спонтанно.
Нехирургические методы лечения
- Ультразвуковая компрессия: для доступных артериовенозных фистул компрессия под ультразвуковым контролем может эффективно блокировать приток крови к аномальному соединению, позволяя ему зажить.
- Катетерные процедуры: эта минимально инвазивная методика включает в себя установку катетера для доставки спирали или стента, перенаправляя поток крови от фистулы. Многие пациенты могут вернуться домой в тот же день и быстро возобновить обычную деятельность.
Хирургическое вмешательство
Если артериовенозный свищ большой или вызывает значительные проблемы со здоровьем, может потребоваться хирургическое вмешательство. Конкретный хирургический подход зависит от размера и расположения свища и может включать восстановление или удаление пораженных сосудов.
Осложнения
Если не лечить, артериовенозные свищи могут привести к серьезным осложнениям, таким как:
- Сердечная недостаточность: повышенный приток крови может перегружать сердце, что со временем приводит к дисфункции.
- Сгустки крови: свищи могут способствовать образованию сгустков, увеличивая риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии.
- Боль в ногах: недостаточный приток крови может вызвать хромоту или боль в ногах во время активности.
- Внутреннее кровотечение: артериовенозные свищи, расположенные в пищеварительном тракте, могут привести к желудочно-кишечному кровотечению, потенциально серьезному заболеванию.