Что такое аллогенная трансплантация костного мозга?
Аллогенная трансплантация костного мозга (ТКМ) — это сложная медицинская процедура, используемая для лечения различных гематологических заболеваний, включая лейкемию, лимфому, апластическую анемию и некоторые генетические состояния. Процесс включает замену поврежденного или больного костного мозга пациента здоровым костным мозгом от генетически похожего донора. Костный мозг — это губчатая ткань, находящаяся в центре костей, где вырабатываются клетки крови. Аллогенная ТКМ включает использование стволовых клеток из костного мозга или крови донора для повторного заселения костного мозга реципиента. Эта процедура предназначена для восстановления способности реципиента вырабатывать здоровые клетки крови и для лечения заболеваний, при которых костный мозг либо поврежден, либо работает неправильно.
Показания к аллогенной ТКМ
Аллогенная ТКМ рассматривается при ряде состояний, включая:
Гематологические злокачественные новообразования: лейкемии (например, острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз), лимфомы (например, лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома).
Незлокачественные гематологические заболевания: апластическая анемия, серповидноклеточная анемия, талассемия.
Генетические заболевания: некоторые наследственные нарушения обмена веществ и иммунодефициты.
Типы доноров
- Родственный донор: Обычно брат или сестра или другой член семьи, имеющий совместимый профиль человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).
Неродственный донор: Человек, который не является родственником, но имеет соответствующий профиль HLA, часто находимый через реестры.
Пуповинная кровь: Стволовые клетки, собранные из пуповины и плаценты новорожденного, которые можно использовать, если подходящий донор недоступен.
Подготовка к трансплантации
- Предтрансплантационная оценка: комплексная оценка, включающая физические осмотры, анализы крови, визуализационные исследования и типирование HLA, чтобы убедиться, что пациент подходит для трансплантации, и определить наиболее подходящего донора.
Режим кондиционирования: подготовительный режим лечения, включающий высокодозную химиотерапию и/или лучевую терапию для уничтожения существующего костного мозга пациента и подавления его иммунной системы для предотвращения отторжения нового костного мозга.
Трансплантация
- Сбор: Собираются костный мозг или стволовые клетки периферической крови донора. Сбор стволовых клеток периферической крови менее инвазивный и осуществляется с помощью процедуры, называемой аферезом.
Инфузия: Собранные стволовые клетки вводятся в кровоток реципиента через центральный венозный катетер. Обычно это делается в стерильной среде, чтобы свести к минимуму риск заражения.
Уход после трансплантации
- Приживление: процесс, при котором пересаженные стволовые клетки начинают расти и производить новые клетки крови. Это может занять несколько недель и требует тщательного наблюдения. Поддерживающая терапия: включает в себя управление побочными эффектами, такими как инфекции, анемия и кровотечение, а также предоставление лекарств для предотвращения отторжения и реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
Осложнения
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
РТПХ возникает, когда иммунные клетки донора атакуют ткани реципиента. Она может быть острой или хронической и затрагивать различные органы, включая кожу, печень и желудочно-кишечный тракт. Лечение включает иммунодепрессанты.
Инфекции
Из-за иммуносупрессивной природы режима кондиционирования и посттрансплантационных препаратов пациенты очень восприимчивы к инфекциям. Обычно используются профилактические антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты.
Токсичность для органов
Химиотерапия и облучение могут вызвать повреждение таких органов, как легкие, печень и почки. Для управления этими потенциальными осложнениями необходимы регулярный мониторинг и поддерживающее лечение.
Рецидив
В некоторых случаях после трансплантации может вернуться основное заболевание. Это требует дополнительных методов лечения, включая, возможно, еще одну трансплантацию или целевые the*терапии.
Восстановление и уход после аллогенной трансплантации костного мозга
Вас попросят остаться в больнице на несколько дней, чтобы следить за вашим выздоровлением, в течение которых медицинская бригада поможет вам с необходимыми дозами лекарств и диетой. Однако после выписки уход и выздоровление полностью зависят от пациента. Пожалуйста, помните об этих советах:
Соблюдайте строгую диету. Попросите своего врача или медицинскую бригаду составить диету и строго ее придерживайтесь, чтобы улучшить скорость выздоровления.
Спросите своего врача о прививках, необходимых для укрепления иммунной системы.
Всегда принимайте дозы лекарств вовремя и не вносите никаких изменений в свой ежедневный медицинский режим, если врач не порекомендовал иное.
Избегайте набора веса любой ценой.
Избегайте напряженных физических нагрузок, но обязательно занимайтесь спортом, чтобы уберечь себя от нежелательного набора веса.
Часто задаваемые вопросы
Какова обычная продолжительность пребывания в больнице при аллогенной трансплантации?
Пребывание в больнице зависит от скорости выздоровления пациента. Тем не менее, для наблюдения за состоянием пациента отводится минимум 2–4 недели, и пациентов могут попросить остаться или прийти на плановые осмотры, чтобы постоянно контролировать процесс выздоровления.
Каков процент успешности аллогенной трансплантации?
Обычно, показатель успешности аллогенной трансплантации сильно зависит от того, насколько близко подходит донор. При правильном доноре показатель успешности может достигать 60-80%
Каковы шансы, что донорами станут члены моей семьи?
Почти в 7 из 10 случаев отмечено, что члены семьи не были близкими по совпадению. Соответствие срабатывает только в 1 из 4 случаев для братьев или сестер. Вот почему также консультируются с регистром костного мозга, и 1 из 430 совпадений выбирается как идеальное совпадение
Повлияет ли на меня каким-либо образом донорство костного мозга?
Обычно извлекается только 4-6% костного мозга донора, и костный мозг восстанавливается в течение 4-6 недель. Донорство костного мозга не повлияет на доноров навсегда.
Существуют ли какие-либо симптомы или риски при донорстве костного мозга?
Риски редки и серьезно затрагивают только 1% доноров костного мозга. Однако доноры могут ощущать определенные побочные эффекты в виде головной боли, мышечной боли, тошноты или симптомов обычного гриппа. Однако если какие-либо симптомы сохраняются более недели, немедленно обратитесь к врачу.
Что произойдет, если трансплантация окажется неудачной?
Хотя это и редкость, неудачная трансплантация возможна. Однако в этом случае врачи обычно рекомендуют повторную трансплантацию.
Что произойдет, если рак вернется?
Единственная цель медицинской процедуры — убить или продлить действие больных клеток, которые на вас влияют. Несмотря на то, что процент успеха высок, у некоторых пациентов наблюдался рецидив. Однако это случается редко, и в таких случаях врачи рекомендуют повторную пересадку.