Что такое анальный свищ?
Анальный свищ, также известный как свищ-в-ано, представляет собой небольшую туннелеобразную структуру, которая развивается между внутренней частью ануса и окружающей кожей. Обычно он возникает после инфекции в анальной железе, приводящей к абсцессу, который дренируется, создавая путь из инфицированной области на поверхность кожи. Хотя большинство анальных свищей являются доброкачественными, они могут привести к дискомфорту и осложнениям, если их не лечить.
Причины анальных свищей
Большинство анальных свищей возникают из-за инфекции в анальных железах. Эта инфекция может вызвать абсцесс, который может дренироваться естественным путем или потребовать хирургического вмешательства. Образующийся туннель, или свищ, соединяет анальную железу или канал с отверстием в коже вокруг ануса.
Несколько факторов риска могут способствовать развитию анальных свищей, в том числе:
- Предшествующий анальный абсцесс: дренированный абсцесс увеличивает вероятность образования свища.
- Воспалительные заболевания кишечника: такие состояния, как болезнь Крона, могут привести к образованию свища.
- Травма: повреждение анальной области может спровоцировать инфекции и последующие свищи.
- Хирургическое вмешательство или облучение: лечение анального рака может привести к образованию свищей.
Анальные свищи чаще всего наблюдаются у взрослых в возрасте около 40 лет, причем у мужчин они встречаются чаще, чем у женщин.
Симптомы анальных свищей
Симптомы могут быть не сразу очевидны и могут различаться в зависимости от тяжести состояния. К распространенным симптомам относятся:
- Внешнее отверстие около ануса
- Боль или дискомфорт, особенно в положении сидя или во время дефекации
- Отек или покраснение вокруг отверстия
- Выделение гноя, крови или кала из отверстия
- Лихорадка
Если их не лечить, анальные свищи могут привести к значительному дискомфорту и осложнениям, включая рецидивирующие инфекции.
Диагностика анальных свищей
Диагностика анального свища включает в себя тщательное обследование врачом. Этот процесс обычно включает:
- Физическое обследование: врач осматривает область вокруг ануса, чтобы выявить любые внешние отверстия или признаки инфекции.
- Визуальные тесты: чтобы понять путь свища и его связь с окружающими структурами, могут использоваться различные визуальные тесты, такие как:
- МРТ: обеспечивает подробные изображения свища и окружающих мышц.
- Эндоскопическое УЗИ: использует звуковые волны для визуализации свища и прилегающих тканей.
- Фистулография: рентгенологическая методика, которая очерчивает туннель свища с помощью контрастного вещества.
Специализированные инструменты: инструменты, такие как зонды для свища или аноскопы, могут использоваться для дальнейшего обследования анального канала и определения внутренних отверстий.
Варианты лечения
Лечение анальных свищей в первую очередь направлено на хирургическое вмешательство для восстановления свища и предотвращения рецидива с сохранением функции анального сфинктера. Вот основные варианты лечения:
Хирургическое лечение
- Фистулотомия: хирург разрезает свищ, вымывает все инфицированные ткани и зашивает его. Этот простой подход эффективен для неосложненных свищей.
- Эндоректальное перемещение лоскута: включает создание лоскута из стенки прямой кишки для закрытия внутреннего отверстия свища, уменьшая повреждение мышц сфинктера.
- Лигирование интерсфинктерного свища (LIFT): эта двухэтапная процедура включает размещение сетона (типа дренажа) в свище для его постепенного расширения, после чего следует удаление инфицированной ткани и закрытие внутреннего отверстия.
Нехирургические методы лечения
- Установка сетона: сетон помещается в свищ, чтобы помочь отвести инфекцию и одновременно позволить свищу зажить.
- Фибриновый клей и коллагеновая пробка: свищ очищается и запечатывается специальным клеем или коллагеновой пробкой, что способствует заживлению.
- Лекарства: если свищ связан с болезнью Крона, могут потребоваться соответствующие лекарства для лечения основного заболевания.
Расширенные параметры
В случаях сложных анальных свищей могут потребоваться более инвазивные процедуры:
- Стомия: в брюшной полости создается временное отверстие для отвода отходов, что позволяет заживить анальную область.
- Операция с использованием мышечного лоскута: для заполнения свища может использоваться здоровая мышечная ткань, особенно в сложных случаях.
Осложнения
Хотя хирургическое лечение в целом эффективно, могут возникнуть осложнения, в том числе:
- Рецидив: свищи могут рецидивировать даже после лечения.
- Недержание кала: повреждение мышц сфинктера во время операции может привести к трудностям контроля дефекации.