Нефрэктомия
Нефрэктомия — это операция, которая проводится для удаления части или всей почки. Почки — это жизненно важные органы, которые фильтруют воду и отходы из крови. Они также вырабатывают определенные гормоны.
Нефрэктомия проводится, когда почка повреждена, почка больше не функционирует должным образом, у вас рак почки или если вы донор почки. Врачи могут удалить почку посредством открытой операции или лапароскопически. Лапароскопическая операция предполагает меньшие разрезы, и время восстановления после нее гораздо меньше. Обычно полное восстановление после нефрэктомии занимает несколько недель, и иногда это может быть очень болезненно. Возможны также осложнения и инфекции, хотя прогноз обычно хороший.
Почему это делается
Удаление почки или части почки обычно производится по двум причинам.
Поврежденная почка: если ваша почка не функционирует должным образом, ее может потребоваться удалить. Если она повреждена или покрылась рубцами, это может быть еще одной причиной удаления. Это может быть связано с болезнью, травмой или инфекцией. Иногда почку также удаляют из-за рака; однако, если опухоль небольшая и обнаружена на ранней стадии, может потребоваться удаление только ее части.
Донорство почки: иногда человек может пожертвовать свою здоровую почку кому-то, кому нужна новая почка. Трансплантация почки обычно более успешна с почками от живых доноров, чем от умерших доноров.
Подготовка
Перед операцией вам нужно будет поговорить с вашим хирургом-урологом о доступных вам вариантах. Вам нужно будет узнать, нужна ли вам частичная или полная нефрэктомия. Вам также нужно спросить, являетесь ли вы кандидатом на минимально инвазивную процедуру. Вы также можете спросить, требуется ли полная нефрэктомия или возможна частичная.
В зависимости от типа процедуры, которая будет выполнена, вам может потребоваться остаться в больнице от одной ночи до недели или даже больше. Поговорите со своим хирургом, а также с вашей медицинской бригадой о вероятном времени восстановления.
В день операции и до нее вам дадут инструкции о том, что вам нужно будет делать. Вам следует задать своему врачу любые вопросы, которые у вас могут возникнуть, например, когда вам нужно начать голодание, можно ли вам принимать рецептурные препараты и т. д.
Процедура
Процедура проводится под общим наркозом, и вы получите его перед операцией, чтобы не чувствовать никаких болезненных ощущений во время процедуры. Вам также поставят мочевой катетер, небольшую трубку, которая будет отводить мочу из мочевого пузыря, перед операцией. Хирург-уролог и команда анестезиологов работают вместе, чтобы свести к минимуму боль, которую вы почувствуете после операции.
В зависимости от того, как проводится операция и какая часть почки была удалена, процедура нефрэктомии может различаться. Различия включают:
Лапароскопическая хирургия
Лапароскопическая хирургия, минимально инвазивная процедура, хирург сделает несколько небольших надрезов в животе и вставит похожие на палочки устройства, оснащенные видеокамерами и хирургическими инструментами. Хирургу нужно сделать немного большее отверстие, если необходимо удалить всю почку.
Роботизированная лапароскопическая хирургия
Роботизированная лапароскопическая хирургия — это разновидность лапароскопической хирургии, где хирург использует роботизированную систему для выполнения процедуры. Роботизированные инструменты требуют очень маленьких разрезов, а также обеспечивают более качественные трехмерные изображения во время процедуры, и они также могут выполнять тонкие или сложные движения, похожие на те, которые может делать рука хирурга при открытой хирургии.
Открытая операция
При открытой нефрэктомии хирург-уролог сделает разрез вдоль вашего бока или на животе. Такой подход может позволить хирургам выполнять некоторые операции, которые до сих пор невозможно выполнить с помощью менее инвазивных подходов.
Радикальная нефрэктомия
При радикальной нефрэктомии хирург удаляет всю почку вместе с жировыми тканями вокруг почки, а также часть трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем. Хирург может удалить надпочечник, который находится над почкой, если опухоль находится близко или затрагивает надпочечник. В некоторых случаях также удаляются лимфатические узлы или другие ткани.
Частичная нефрэктомия
При частичной нефрэктомии, которую также называют операцией по сохранению почки, хирург удаляет раковую опухоль или пораженную ткань и оставляет как можно больше здоровой ткани почки.
Перед операцией важно обсудить с вашим хирургом-урологом преимущества и недостатки роботизированной или других видов малоинвазивной хирургии.
Риски
Хотя нефрэктомия, как и любая другая операция, в целом безопасна, она несет в себе потенциальный риск осложнений, таких как инфекция, кровотечение, повреждение близлежащих органов и в редких случаях некоторые другие серьезные проблемы.
Общая функция почек снижается после нефрэктомии, но почечная ткань работает достаточно хорошо, чтобы человек мог жить здоровой жизнью.
Долгосрочное снижение функции почек может, однако, привести к высокому кровяному давлению или хроническому заболеванию почек. Также важно, чтобы вы обсудили эти вопросы со своим хирургом.
После процедуры
Время восстановления будет зависеть от типа проведенной процедуры, а также от общего состояния вашего здоровья. Мочевой катетер останется на месте во время восстановления в течение некоторого времени.
Перед тем, как вы покинете больницу, вам могут дать несколько инструкций относительно вашей диеты и других видов деятельности. В течение первых нескольких недель важно избегать любых видов напряженной деятельности или подъема тяжестей.
Для большинства пациентов такие процедуры не влияют на качество их жизни, и они смогут вернуться к своему обычному распорядку после полного выздоровления.
Хотя вы, скорее всего, сможете хорошо функционировать с одной почкой, вам следует рассмотреть возможность обследований для контроля нескольких факторов, которые включают:
Артериальное давление. Тщательный мониторинг вашего артериального давления важен, поскольку снижение функции почек может привести к повышению артериального давления, а высокое артериальное давление может еще больше повредить почку.
Уровни белка в моче. Высокий уровень белка в моче (протеинурия) обычно указывает на повреждение почек и/или плохую функцию почек.
Фильтрация отходов. Скорость клубочковой фильтрации измеряет, насколько эффективно ваши почки фильтруют отходы. Тест обычно проводится с образцом крови для измерения уровня креатинина. Если скорость фильтрации снижена, это является признаком снижения функции почек.