Néphrectomie
La néphrectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie ou la totalité d’un rein. Les reins sont des organes vitaux qui filtrent l’eau et les déchets de votre sang. Ils produisent également certaines hormones.
Une néphrectomie est pratiquée lorsque le rein est endommagé, que votre rein ne fonctionne plus correctement, que vous avez un cancer du rein ou que vous faites don de votre rein. Les médecins peuvent retirer le rein par chirurgie ouverte ou par laparoscopie. La chirurgie laparoscopique implique des incisions plus petites et son temps de récupération est assez rapide. En général, la récupération complète après une néphrectomie prend plusieurs semaines et peut parfois être très douloureuse. Des complications ainsi que des infections sont également possibles, bien que les perspectives soient généralement bonnes.
Pourquoi cela est fait
L’ablation d’un rein ou d’une partie d’un rein est généralement effectuée pour deux raisons.
Rein endommagé : Si votre rein ne fonctionne pas correctement, il peut être nécessaire de l’ablation. S’il est endommagé ou cicatrisé, cela peut être une autre raison de l’ablation. Cela peut être dû à une maladie, une blessure ou une infection. Parfois, un rein est également retiré en raison d’un cancer ; cependant, si la tumeur est petite et détectée tôt, seule une partie de celle-ci peut devoir être retirée.
Don de rein : Parfois, une personne peut donner son rein sain à quelqu’un qui a besoin d’un nouveau rein. Les greffes de rein sont généralement plus réussies avec des reins de donneurs vivants plutôt que de donneurs décédés.
Préparation
Avant l’intervention, vous devrez discuter avec votre chirurgien urologue des options qui s’offrent à vous. Vous devez vous renseigner sur la nécessité d’une néphrectomie partielle ou complète. Vous devez également vous demander si vous êtes un candidat pour une intervention mini-invasive. Vous pouvez également demander si une néphrectomie complète est nécessaire ou si une néphrectomie partielle est possible.
Selon le type d’intervention qui sera pratiquée, vous devrez peut-être rester à l’hôpital d’une nuit à une semaine, voire plus. Discutez avec votre chirurgien ainsi qu’avec votre équipe soignante de votre temps de récupération probable.
Le jour et la veille de l’opération, vous recevrez des instructions sur ce que vous devrez faire. Vous devez poser à votre médecin toutes les questions que vous pourriez avoir, comme le moment où vous devez commencer à jeûner, si vous pouvez prendre des médicaments sur ordonnance, etc.
Procédure
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale et vous la recevrez avant l’opération afin que vous ne ressentiez aucune sensation douloureuse pendant l’intervention. Vous aurez également une sonde urinaire, un petit tube qui drainera votre urine de votre vessie, placée avant votre opération. Le chirurgien urologue et l’équipe d’anesthésie travaillent ensemble pour minimiser la douleur que vous ressentez après l’opération.
En fonction de la manière dont l’opération est réalisée et de la quantité de rein retirée, la procédure de néphrectomie peut varier. Les variations comprennent :
Chirurgie laparoscopique
La chirurgie laparoscopique est une procédure peu invasive. Le chirurgien pratiquera quelques petites incisions dans l’abdomen et insérera des dispositifs en forme de baguettes, équipés de caméras vidéo et d’outils chirurgicaux. Le chirurgien doit faire une ouverture légèrement plus grande si le rein entier doit être retiré.
Chirurgie laparoscopique assistée par robot
La chirurgie laparoscopique assistée par robot est une variante de la chirurgie laparoscopique, où le chirurgien utilise un système robotisé pour réaliser l’intervention. Les outils robotisés nécessitent de très petites incisions et fournissent de meilleures images 3D pendant l’intervention. Ils peuvent également effectuer des mouvements fins ou complexes similaires à ceux que la main d’un chirurgien peut effectuer en chirurgie ouverte.
Chirurgie ouverte
Lors d’une néphrectomie ouverte, le chirurgien urologue pratiquera une incision, le long de votre flanc ou sur l’abdomen. Cette approche peut permettre aux chirurgiens de réaliser certaines interventions qui ne peuvent toujours pas être réalisées avec des approches moins invasives.
Néphrectomie radicale
Lors d’une néphrectomie radicale, le chirurgien retire le rein entier ainsi que les tissus adipeux qui l’entourent, ainsi qu’une partie du tube qui relie le rein à la vessie. Le chirurgien peut retirer la glande surrénale qui se trouve au-dessus du rein si une tumeur est proche ou touche la glande surrénale. Les ganglions lymphatiques ou d’autres tissus sont également retirés dans certains cas.
Néphrectomie partielle
Lors d’une néphrectomie partielle, également appelée chirurgie de préservation du rein, le chirurgien retire une tumeur cancéreuse ou un tissu malade et laisse autant de tissu rénal sain que possible.
Avant votre intervention chirurgicale, il est important que vous discutiez avec votre chirurgien urologue des avantages et des inconvénients de la chirurgie robotique ou d’autres types de chirurgie mini-invasive.
Risques
Bien que la néphrectomie soit généralement sans danger comme toute autre intervention chirurgicale, elle comporte un risque potentiel de complications telles qu’une infection, un saignement, une lésion des organes voisins et, dans de rares cas, d’autres problèmes graves.
La fonction rénale globale diminue après une néphrectomie, mais le tissu rénal fonctionne suffisamment bien pour que la personne puisse vivre une vie saine.
Une fonction rénale réduite à long terme peut cependant entraîner une hypertension artérielle ou une maladie rénale chronique. Il est également important que vous discutiez de ces problèmes avec votre chirurgien.
Après la procédure
Votre temps de récupération dépendra du type d’intervention pratiquée ainsi que de votre état de santé général. La sonde urinaire restera en place pendant votre convalescence pendant un certain temps.
Avant de quitter l’hôpital, vous recevrez peut-être quelques instructions concernant votre régime alimentaire et vos autres activités. Pendant les premières semaines, il est important d’éviter toute activité intense ou de soulever des objets lourds.
Pour la majorité des patients, ces interventions n’affectent pas leur qualité de vie et ils peuvent reprendre leur routine normale une fois qu’ils sont complètement rétablis.
Bien que vous puissiez probablement bien fonctionner avec un seul rein, vous devriez envisager des examens pour surveiller quelques facteurs, notamment :
Pression artérielle : une surveillance attentive de votre pression artérielle est importante, car une diminution de la fonction rénale peut entraîner une augmentation de la pression artérielle, et une pression artérielle élevée peut endommager davantage le rein.
Taux de protéines dans les urines : des taux élevés de protéines dans les urines (protéinurie) indiquent généralement des lésions rénales et/ou une mauvaise fonction rénale.
Filtration des déchets : le taux de filtration glomérulaire mesure l’efficacité de votre rein à filtrer les déchets. Le test est généralement effectué à partir d’un échantillon de sang pour mesurer le taux de créatinine. Si le taux de filtration est réduit, cela indique une diminution des fonctions rénales.