متلازمة النفق الرسغي
تُعرف متلازمة النفق الرسغي أيضًا باسم ضغط العصب المتوسط ، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى تنميل أو وخز أو ضعف في يدك. يحدث هذا بسبب الضغط على العصب المتوسط ، والذي يمتد بطول ذراعك ويمر عبر ممر في معصمك يُعرف باسم النفق الرسغي ، وينتهي في يدك. يتحكم العصب المتوسط في الحركة بالإضافة إلى الشعور بإبهامك وحركة جميع الأصابع باستثناء الإصبع الصغير.
يمكن أن يساهم تشريح معصمك والمشكلات الصحية وحركات اليد المتكررة في حدوث هذه الحالة. مع العلاج المناسب ، يمكن التخلص من الوخز والخدر ، وكذلك استعادة الوظيفة المناسبة لليد.
الأعراض
قد تشمل أعراض متلازمة النفق الرسغي ما يلي:
- حرقة ، وخز ، وحكة ، وخدر في راحة يدك وكذلك إبهام السبابة والأصابع الوسطى.
- مشاعر شبيهة بالصدمة تتحرك في أصابعك
- ضعف في يدك يجعل من الصعب حمل الأشياء
- الإحساس بالوخز الذي ينتقل إلى ذراعك
هناك العديد من العلامات الأخرى التي قد تلاحظها ، مثل “النوم” بأصابعك والشعور بالخدر في الليل. يحدث ذلك نتيجة لكيفية إمساك يدك أثناء نومك.
في الصباح ، قد تكون مستيقظًا مع خدر وكذلك وخز في يديك على طول الطريق إلى كتفك. خلال النهار ، قد تتفاقم الأعراض أثناء حمل شيء ما مع ثني الرسغ ، عند القيادة أو قراءة كتاب.
في البداية ، قد تشعر بالتحسن بعد مصافحة يديك ، ولكن في النهاية بعد مرور بعض الوقت ، قد لا يؤدي ذلك إلى إزالة الخدر. مع تفاقم هذه المتلازمة ، قد يكون لديك قوة أقل في قبضتك أيضًا ، لأنها تتسبب في تقلص عضلات ذراعك. ستعاني من المزيد من الألم بالإضافة إلى تقلصات العضلات.
بسبب التهيج أو الضغط من حوله ، لا يستطيع العصب المتوسط العمل بالطريقة التي ينبغي أن يعمل بها. قد يؤدي ذلك إلى إبطاء نبضات الأعصاب ، وتقليل الشعور بأصابعك ، وقوة أقل بالإضافة إلى التنسيق ، خاصةً القدرة على استخدام إبهامك.
الأسباب وعوامل الخطر
يؤدي الضغط على العصب المتوسط إلى متلازمة النفق الرسغي. يمتد العصب المتوسط من ساعدك عبر ممر في معصمك إلى يدك. يوفر الإحساس لجانب راحة أصابعك وإبهامك ، باستثناء الإصبع الصغير. كما أنه يوفر إشارة عصبية لتحريك العضلات حول قاعدة الإبهام.
قد يؤدي أي شيء يضغط أو يهيج العصب المتوسط في النفق الرسغي إلى متلازمة النفق الرسغي. يمكن لكسر الرسغ أن يضيق النفق الرسغي ويسبب تهيجًا في العصب ، مثل التورم والالتهاب الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي.
غالبًا ما يكون لمتلازمة النفق الرسغي أكثر من سبب واحد. يمكن أن تساهم مجموعة من عوامل الخطر وتؤدي إلى تطوير هذه الحالة.
توجد عدة عوامل مرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي ، وعلى الرغم من أن جميعها قد لا تكون السبب المباشر ، إلا أنها يمكن أن تزيد من خطر تلف العصب المتوسط.
- العوامل التشريحية: قد يؤدي كسر الرسغ أو الخلع أو التهاب المفاصل الذي يشوه عظام الرسغ الصغيرة إلى تغيير المساحة داخل النفق الرسغي والضغط على العصب المتوسط.
- الجنس: عادة ما تكون متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا عند النساء. قد يكون هذا بسبب أن منطقة النفق الرسغي أصغر نسبيًا عند النساء مقارنة بالرجال. قد يكون لدى النساء المصابات بمتلازمة النفق الرسغي أيضًا أنفاق رسغية أصغر ، مقارنة بالنساء اللاتي لا يعانين من متلازمة النفق الرسغي.
- الحالات التي تدمر الأعصاب: يمكن أن تزيد الأمراض المزمنة مثل مرض السكري من خطر تلف الأعصاب ، بما في ذلك تلف العصب المتوسط.
- الحالات الالتهابية: يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي بالإضافة إلى الحالات الأخرى التي تحتوي على مكون التهابي على البطانة حول الأوتار في معصمك ، بالإضافة إلى الضغط على العصب المتوسط.
- السمنة: تزيد السمنة أو زيادة الوزن أيضًا من خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.
- الأدوية: تشير بعض الدراسات إلى وجود علاقة بين متلازمة النفق الرسغي واستخدام عقار يسمى أناستروزول لعلاج سرطان الثدي.
- تغيرات سوائل الجسم: قد يؤدي احتباس السوائل إلى زيادة الضغط داخل النفق الرسغي ، مما قد يؤدي إلى تهيج العصب المتوسط. هذا شائع جدًا أثناء الحمل وأيضًا أثناء انقطاع الطمث. إذا كانت متلازمة النفق الرسغي لديك مرتبطة بالحمل ، فهناك احتمال أن تتحسن الحالة من تلقاء نفسها بعد الحمل.
- حالات طبية أخرى: يمكن أن يزيد انقطاع الطمث واضطرابات الغدة الدرقية والوذمة اللمفية والفشل الكلوي وبعض الحالات الطبية من فرص الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.
- عوامل مكان العمل: إذا كنت تعمل بأدوات اهتزازية ، أو على خط تجميع ، فقد يتطلب ذلك ثنيًا مطولًا أو متكررًا لمعصمك. قد يؤدي ذلك إلى الضغط على العصب المتوسط ، مما قد يكون ضارًا وقد يؤدي إلى تفاقم تلف الأعصاب الحالي.
ومع ذلك ، لم يتم تحديد عوامل الخطر هذه علميًا حتى الآن كأسباب مباشرة لمتلازمة النفق الرسغي.
قيمت العديد من الدراسات أيضًا ما إذا كان هناك ارتباط بين الاستخدام المطول للكمبيوتر ومتلازمة النفق الرسغي. تشير بعض الأدلة إلى أن استخدام الماوس لفترة أطول يمكن أن يؤدي إلى مشاكل. ومع ذلك ، لم يكن هناك ما يكفي من الأدلة المتسقة والموثوقة لدعم الاستخدام المكثف للكمبيوتر كعامل خطر للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي ، على الرغم من أنه قد يسبب نوعًا مختلفًا من آلام اليد.
ومع ذلك ، لم يتم تحديد عوامل الخطر هذه علميًا حتى الآن كأسباب مباشرة لمتلازمة النفق الرسغي.
قيمت العديد من الدراسات أيضًا ما إذا كان هناك ارتباط بين الاستخدام المطول للكمبيوتر ومتلازمة النفق الرسغي. تشير بعض الأدلة إلى أن استخدام الماوس لفترة أطول يمكن أن يؤدي إلى مشاكل. ومع ذلك ، لم يكن هناك ما يكفي من الأدلة المتسقة والموثوقة لدعم الاستخدام المكثف للكمبيوتر كعامل خطر للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي ، على الرغم من أنه قد يسبب نوعًا مختلفًا من آلام اليد.
لتحديد ما إذا كنت تعاني من متلازمة النفق الرسغي ، قد يطلب منك طبيبك إجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية.
- تاريخ الأعراض: سيحتاج طبيبك إلى مراجعة نمط الأعراض. في بعض الأحيان عندما لا يوفر العصب المتوسط الإحساس لإصبعك الصغير ، فقد تشير الأعراض في هذا الإصبع إلى وجود مشكلة أخرى غير متلازمة النفق الرسغي. تحدث أعراض متلازمة النفق الرسغي عادةً أثناء حمل صحيفة الهاتف أو الإمساك بعجلة القيادة. تميل إلى الحدوث في الليل أيضًا وقد توقظك أحيانًا أثناء نومك. قد تلاحظ أيضًا أحيانًا التنميل في الصباح بعد الاستيقاظ.
- الأشعة السينية: يُنصح أحيانًا بإجراء أشعة سينية على الرسغ المصاب لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم الرسغ مثل الكسر أو التهاب المفاصل.
- الفحص البدني: سيجري طبيبك فحصًا جسديًا ، حيث سيختبر الإحساس بأصابعك وكذلك قوة عضلات يدك. في كثير من الناس ، يمكن أن تحدث الأعراض عن طريق النقر على العصب أو ثني الرسغ أو ببساطة الضغط على العصب.
- تخطيط كهربية العضل (Electromyography): يُستخدم هذا الاختبار لقياس التفريغ الكهربائي الصغير الذي ينتج في العضلات سيقوم طبيبك بإدخال قطب كهربائي بإبرة رفيعة في عضلات محددة لتقييم النشاط الكهربائي عندما تنقبض العضلات وتستريح. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تحديد الضرر الذي يصيب العضلات التي يتحكم فيها العصب المتوسط. كما أنه يساعد في استبعاد الشروط الأخرى.
- دراسة التوصيل العصبي: هذا هو نوع مختلف من تخطيط كهربية العضل ، حيث يتم لصق قطبين كهربائيين على جلدك. يتم تمرير صدمة صغيرة عبر العصب المتوسط لمعرفة ما إذا كانت النبضات الكهربائية تبطئ في النفق الرسغي. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تشخيص حالتك ، وكذلك في استبعاد الحالات الأخرى.
علاج او معاملة
يجب علاج متلازمة النفق الرسغي في أسرع وقت ممكن بمجرد أن تبدأ في رؤية الأعراض. عندما يكون المرض في مراحله المبكرة ، فقد يختفي بعد قيامك ببعض الأنشطة البسيطة.
- خذ فترات راحة أكثر لإراحة يديك
- تجنب أي نوع من النشاط يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض
- ضع الكمادات الباردة التي تساعد في تقليل التورم
هناك أيضًا خيارات علاجية أخرى تشمل التجبير والأدوية وكذلك الجراحة. من المحتمل أن يساعدك التجبير والعلاجات المحافظة الأخرى إذا كانت أعراضك خفيفة ومتوسطة وتأتي وتختفي لمدة تقل عن عشرة أشهر. سوف تحتاج إلى زيارة الطبيب إذا كنت تعاني من خدر في يديك.
العلاج غير الجراحي
إذا تم تشخيص الحالة مبكرًا ، فيمكنك اللجوء إلى طرق غير جراحية مثل:
- جبيرة المعصم- يمكن أن تساعد الجبيرة التي تثبت معصمك أثناء النوم في تخفيف الأعراض الليلية والتنميل والوخز. على الرغم من ارتداء الجبيرة أثناء الليل ، فإنها ستساعد أيضًا في منع الأعراض أثناء النهار.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDS) – قد تساعدك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين في تخفيف الألم الناتج عن متلازمة النفق الرسغي ، على الرغم من ذلك على المدى القصير فقط. ومع ذلك ، فإن هذا لا يدعمه الكثير من الأدلة.
- الكورتيكوستيرويدات- قد يحقن طبيبك النفق الرسغي بالكورتيكوستيرويد مثل الكورتيزون للمساعدة في تخفيف الألم. قد يستخدم طبيبك أحيانًا الموجات فوق الصوتية لتوجيه هذه الحقن. يمكن أن تساعد الكورتيكوستيرويدات في تقليل الالتهاب وكذلك التورم ، مما يخفف الضغط على العصب المتوسط. ومع ذلك ، لا تعتبر الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم فعالة مثل حقن الكورتيكوستيرويد لعلاج متلازمة النفق الرسغي.
إذا كان التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الالتهابي هو سبب متلازمة النفق الرسغي ، فإن علاج التهاب المفاصل يمكن أن يساعد في تقليل أعراض متلازمة النفق الرسغي. ومع ذلك ، هذا لم يثبت بعد.
جراحة
قد تكون الجراحة مناسبة إذا كانت أعراضك شديدة و / أو لا تستجيب لأنواع العلاج الأخرى.
يتم إجراء جراحة النفق الرسغي لتخفيف الضغط عن طريق قطع ضغط الرباط على العصب المتوسط.
يمكن إجراء الجراحة بتقنيتين مختلفتين:
- الجراحة بالمنظار- يستخدم الجراح جهازًا يشبه التلسكوب مزودًا بكاميرا صغيرة ملحقة به لرؤية النفق الرسغي من الداخل. سيقوم الجراح بعد ذلك بقطع الرباط من خلال شق أو شقين صغيرين في يدك أو معصمك. قد يستخدم بعض الجراحين أيضًا الموجات فوق الصوتية بدلاً من التلسكوب لتوجيه الأداة التي تقطع الرباط.
عادةً ما ينتج عن الجراحة بالمنظار ألم أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة في الأيام أو الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.
- الجراحة المفتوحة – يقوم الجراح بعمل شق في راحة يدك وكذلك فوق النفق الرسغي ويقطع الرباط لتحرير العصب. من الأفضل أن تناقش مزايا ومخاطر كل تقنية مع جراحك قبل إجراء الجراحة.
من المهم أيضًا ملاحظة أن الجراحة تنطوي على بعض المخاطر التي تشمل:
- تحرير غير كامل للرباط
- تشكيل ندبة
- التهابات الجروح
- إصابات الأعصاب أو الأوعية الدموية
أثناء عملية الشفاء بعد الجراحة ، ستنمو أنسجة الأربطة معًا تدريجيًا وتتيح مساحة أكبر للعصب. عادة ، تستغرق هذه العملية الداخلية عدة أشهر ، لكن الجلد سيشفى في غضون أسابيع قليلة.
بمجرد أن يلتئم الرباط ، قد يشجعك طبيبك تدريجياً على استخدام يدك ويمكنك العودة تدريجيًا إلى استخدام يدك بشكل طبيعي كما كان من قبل. إذا كانت أعراضك شديدة ، فقد لا تختفي تمامًا بعد الجراحة.
يجب أن تضع في اعتبارك أيضًا أن تتجنب حركات اليد القوية أو الأوضاع الشديدة للمعصم.