ما هي تقنية Cyberknife للجراحة الإشعاعية؟
جراحة سايبر نايف الإشعاعية هي شكل غير جراحي من أشكال الجراحة التي تستخدم جرعات عالية من الإشعاع لعلاج مجموعة واسعة من الأورام غير السرطانية والسرطانية في جميع أنحاء الجسم. وهذا يشمل الأمراض في البروستاتا والرئة والدماغ والعمود الفقري والكبد والبنكرياس والكلى. يقوم سايبر نايف بتوصيل حوالي 1400 شعاع إشعاعي عالي الدقة للسيطرة على الورم أو قتله. يتميز بدقة عالية للغاية.
يتكون نظام سايبر نايف من روبوت يتم التحكم فيه بواسطة الكمبيوتر يتحرك ببطء حول المريض، ويوصل الإشعاع إلى الورم من زوايا مختلفة، مما يساعد على تجنب الأنسجة السليمة المحيطة. تستمر كل جلسة علاج من 30 إلى 90 دقيقة، لمدة من يوم إلى خمسة أيام.
ربما يكون سايبر نايف اليوم هو الجراحة الإشعاعية التجسيمية الأكثر شيوعًا. إنه أفضل بديل للأورام المعقدة جراحيًا أو غير القابلة للجراحة. يحدد موقع الورم وشكل وحجمه الجرعة الإجمالية وعدد علاجات الإشعاع.
كيف يعمل Cyberknife؟
لا يتطلب جهاز Cyberknife إجراء جراحة ولا يتطلب أي قطع أو تخدير. يتكون جهاز Cyberknife من مسرع خطي مضغوط – وهو جهاز يولد شعاع إشعاع – متصل بذراع آلية عالية المناورة.
تتحرك الأذرع الآلية للجهاز حولك، وتستهدف وتطلق حزم إشعاع مستهدفة من زوايا عديدة.
يقوم نظام التصوير والتتبع بتحديث موقع الورم باستمرار طوال عملية العلاج للتعويض عن حركة المريض مثل التنفس.
تستمر جلسة العلاج عادة لمدة 30-90 دقيقة.
أثناء إجراء CyberKnife، يستلقي المريض على طاولة العلاج بينما يتحرك الذراع الآلي للجهاز حول جسمه لتوصيل جرعات عالية من الإشعاع مباشرة إلى الورم بدقة متناهية مما يقلل من التعرض للأنسجة السليمة المحيطة.
أنواع العلاج
يوفر علاج Cyberknife العلاج الإشعاعي الخارجي إما عن طريق العلاج الإشعاعي للجسم التجسيمي (SBRT) أو عن طريق الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS).
الفرق بين SRS و SBRT
الجراحة الإشعاعية التجسيمية هي علاج غير جراحي لعلاج الأورام الصغيرة والتشوهات في المخ. بفضل أشعتها الموجهة بدقة، تساعد في الحفاظ على الأنسجة السليمة من خلال توجيه الإشعاع إلى المنطقة السرطانية.
عندما تشارك الجراحة الإشعاعية التجسيمية في علاج أورام أخرى في الجسم بدلاً من أورام المخ، يطلق عليها العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم.
الموثوقية في التكنولوجيا
يعتمد النوعان من العلاج على تقنيات مختلفة تتضمن:
نظام لتثبيت المريض وتحديد موضعه بدقة للحفاظ على نفس الوضع حتى انتهاء الجلسة
يستخدم العلاج الإشعاعي الموجه بالصور أو IGRT التصوير لتحديد موقع الورم قبل العلاج الإشعاعي. يتم تحديد دقة هذا الإجراء من خلال IGRT
التصوير ثلاثي الأبعاد وتقنيات أخرى لتحديد موقع الورم وتحديد إحداثيات الهدف
أشعة إكس أو أشعة جاما الموجهة تتقارب على الشذوذ أو الورم.
لماذا عملية السايبرنايف؟
تعد جراحة السايبر نايف خيارًا مفضلًا بشكل عام للمرضى الذين لا يمكنهم اختيار الجراحة التقليدية. لا تسمح المشاكل الصحية و/أو سن هؤلاء المرضى لهم بالخضوع لجراحة تقليدية بسبب المخاطر المرتبطة بها. ومع ذلك، فإن جراحة SRS ضرورية لأن الورم موجود في منطقة قريبة من الهياكل الحيوية. الأورام التي يتم علاجها بهذا النوع من الجراحة الإشعاعية هي:
ورم العصب السمعي (ورم عصبي بطيء النمو يربط بين المخ والأذن)
أورام الحبل الشوكي
التشوهات التي يصعب الوصول إليها
سرطان منتشر أو سرطان ينتشر من أي منطقة من الجسم إلى المخ
أورام الغدة النخامية
الخلايا المتبقية بعد جراحة إزالة الورم
سرطانات الكلى والرئة والبروستات
سرطانات الثدي والكبد والبنكرياس
ورم الميلانوما في العين (نوع من سرطان العين)
تشوهات الشرايين الوريدية
الارتعاش أو الرعشة
أورام في قاعدة الجمجمة
ألم العصب الثلاثي التوائم أو ألم في عصب الوجه
مرض باركنسون
أورام محجر العين أو داخل الجمجمة
الصرع
فوائد جراحة الإشعاع باستخدام جهاز Cyberknife
- لا يتطلب تخديرًا.
دقة استثنائية، مع الحفاظ على الأنسجة والأعضاء السليمة.
لا يتطلب تدخلًا جراحيًا في الرأس أو الجسم.
عودة فورية إلى النشاط الطبيعي.
التحضير للعملية الجراحية
يتم إجراء كلا النوعين من الإجراءات – سواء SRS أو SRBT على الفور. يمكنك أن تتوقع أن تقضي حوالي نصف يومك أو حتى أكثر في المستشفى. سيخبرك الطبيب إذا كانت هناك حاجة لشخص ما لمرافقتك و / أو اصطحابك إلى المنزل بعد الإجراء. سيحدد طبيبك موعدًا في غضون يوم أو يومين من زيارتك الأولى للمستشفى. قد تحتاج إلى الصيام طوال الليل قبل موعد الإجراء. يجب أن تسأل طبيبك عما إذا كانت هناك حاجة لأي نوع من الأدوية مباشرة قبل العلاج.
بدلاً من ذلك، قد يطلب منك طبيبك أيضًا إحضار هذه الأدوية المعينة معك لتناولها في نفس الدقائق قبل بدء الإجراء. يجب أن تخبر طبيبك بأي شيء تتناوله أو أي مرض آخر تعاني منه. إذا كنت مصابًا بمرض السكري و / أو تتناول أدوية، فأخبر طبيبك بذلك. إذا كان لديك حساسية تجاه أي شيء، فمن المهم ذكر ذلك أيضًا. بصرف النظر عن هذا، إذا كان لديك أي نوع من الغرسات أو جهاز تنظيم ضربات القلب أو أي دعامة، فزود طبيبك بالتفاصيل ذات الصلة.
من سيقوم بإجراء العملية؟
يقوم فريق من المتخصصين الطبيين بإجراء العلاج والذين يتخصصون في إجراء مثل هذه الإجراءات. قد يتضمن الفريق فيزيائيًا للإشعاع الطبي، ومقياسًا للجرعات، وممرضة العلاج الإشعاعي، وأخصائيًا في الأورام الإشعاعية، وأخصائيًا في الأشعة، ومعالجًا بالإشعاع، وأخصائيًا في الأورام العصبية.
يضبط فيزيائي الإشعاع الطبي جرعة الإشعاع التي سيتم تقديمها أثناء الإجراء.
سيقوم أخصائي قياس الجرعات أو الفيزيائي بإعداد خطة العلاج بمساعدة برنامج متخصص. كما أنه مسؤول عن حساب تكوين الشعاع والتعرض للجرعة المطلوبة للعلاج.
ستقوم ممرضة العلاج الإشعاعي بتقييم المريض وتثقيفه حول إجراء العلاج بالكامل. ستكون الممرضة مسؤولة أيضًا عن مراقبة المريض أثناء خضوعه للإجراء وإرشاده بعد انتهاء الإجراء.
سيقود أخصائي الأورام الإشعاعي جنبًا إلى جنب مع جراح الأعصاب (في بعض الحالات) الفريق بأكمله. سيقوم الطبيب بالموافقة على خطة العلاج وتحديد المنطقة المستهدفة والأنسجة أو الأعضاء المجاورة لها والتي قد تكون معرضة للخطر واتخاذ قرار بشأن جرعة الإشعاع للعلاج وأخيرًا استنتاج نتائج هذا الإجراء.
سيقوم أخصائي الأشعة بتفسير الصور التي ساعدت في تحديد موقع الورم في الجسم.
يتم تدريب أخصائي العلاج الإشعاعي على وضع المريض بدقة على الطاولة وتشغيل الجهاز من المنطقة المحمية. سيراقب المريض من خلال دائرة تلفزيونية مغلقة أثناء التواصل مع المريض حتى انتهاء الإجراء.
سيقوم أخصائي الأورام العصبية أو أخصائي الأعصاب بتقييم إمكانيات العلاج المختلفة المتاحة للمريض مع جراح الأعصاب وأخصائي الأورام الإشعاعية. سيقرر أيضًا ما إذا كانت الجراحة الإشعاعية ستكون مفيدة للحالة الخاصة للمريض أو لآفة الدماغ التي يعاني منها المريض.
المعدات اللازمة لإجراء العملية
يمكن إجراء عملية العلاج باستخدام أي من الأنواع الثلاثة من المعدات التي تنطوي على استخدام مصادر مختلفة للإشعاع وكذلك الأدوات.
آلة LINAC: تقوم أجهزة المعجل الخطي بتوصيل الفوتونات أو الأشعة السينية عالية الطاقة. تقوم هذه الأجهزة بإجراء SRS في جلسة واحدة أو جلسات متعددة لتدمير الأورام الأكبر حجمًا. الإجراء هو العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ إذا كان يتضمن جلسات متعددة.
GAMMA KNIFE: يستخدم هذا الجهاز 201 أو 192 شعاعًا من أشعة جاما. يتم توجيه هذه الأشعة بقوة نحو الورم المستهدف. الإجراء هو الأفضل للأورام الصغيرة أو المتوسطة الحجم.
جراحة الإشعاع بحزمة البروتون: تتضمن استخدام جزيئات مشحونة بشدة لإجراء الإجراء والقضاء على الآفات داخل الجمجمة.
إجراء العملية
نظرًا لوجود ثلاثة أنواع من الأدوات المستخدمة في إجراء العلاج، فهناك ثلاث طرق لإجراء العلاج.
SRS باستخدام LINAC: يتضمن أربع مراحل وهي التصوير، وتوصيل الإشعاع، ووضع إطار الرأس، والتخطيط المحوسب للجرعات. تحتوي الآلة على منصة تتحرك حول المريض لاستهداف حزم الإشعاع نحو الآفة. باستخدام Cyberknife، يكون الذراع الآلي مسؤولاً عن تحريك LINAC بزوايا مختلفة حول المريض. أصبحت غالبية SRS المستندة إلى LINAC الآن بدون إطار مما يسمح بتجزئة الإجراء. وهذا مفيد في حالات الأورام كبيرة الحجم أو الأورام في مواقع خطرة.
SRS باستخدام GAMMA KNIFE: يتضمن هذا الإجراء أيضًا أربع مراحل مماثلة لـ SRS المستندة إلى LINAC.
أ. بالنسبة للمرحلة الأولى، ستضع الممرضة إبرة في ذراعك للتصوير و/أو الأدوية. سيقوم جراح الأعصاب بتخدير نقطتين في الجزء الخلفي من رأسك بالإضافة إلى جبهتك باستخدام التخدير. سيتم توصيل إطار برأسك باستخدام دبابيس لمنع حركة الرأس أثناء الإجراء.
ب. بعد ذلك، سيتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي في غرفة منفصلة لتحديد مكان الورم فيما يتعلق بالإطار. أو قد يتم تسجيل فحص التصوير المقطعي المحوسب أيضًا.
ج. سيقوم الفريق الطبي الآن بتقييم الورم والتخطيط للعلاج وفقًا له. سيستخدمون برنامجًا خاصًا للتخطيط لكل شيء وضمان التعرض للإشعاع على الأنسجة الطبيعية المحيطة.
د. أخيرًا، سينتقل الفريق إلى منطقة التحكم حيث سيراقبونك ويتواصلون معك من خلال ميكروفون. سينتقل السرير الذي تستلقي عليه إلى الجهاز ويخضع للعلاج دون أي انقطاع. قد تختلف مدة العلاج بين ساعة إلى 4 ساعات. مع صوت، سيعود السرير إلى وضعه الأصلي عند اكتمال الإجراء. سيقوم الفريق الآن بإزالة الإطار من رأسك ويسمح لك بالعودة إلى المنزل.
العلاج الإشعاعي التجسيمي: يتضمن هذا النوع من إجراءات العلاج جلسة واحدة أو جلسات متعددة على مدار أسبوع أو أسبوعين.
لعلاج Cyberknife، سيكون هناك وضع علامة مرجعية بالقرب من الورم في رأسك. سيقوم أخصائي الأورام الإشعاعي وأخصائي الجهاز الهضمي وأخصائي الرئة وأخصائي الأشعة بوضع العلامة المرجعية.
سيختار أخصائي الأورام الإشعاعي الطريقة الصحيحة لمحاذاة جسمك وأشعة LINAC. تسمى هذه العملية بالمحاكاة للحفاظ على الدقة أثناء العلاج.
سيقرر الفريق بشكل جماعي أفضل ترتيب للأشعة لحالتك وقد يتضمن استخدام بعض تقنيات التصوير الأخرى أيضًا.
يتم توصيل الإشعاع أخيرًا بعد وضعك في جهاز التثبيت. سيقوم معالج الإشعاع وأخصائي الأورام الإشعاعي بوضعك ثم توصيل العلاج. ستكون مدة الإجراء حوالي ساعة أو حتى أكثر في حالات نادرة.
تعليمات ما قبل الجراحة وما بعدها
لا يستطيع المريض سماع أو الشعور بالأشعة السينية التي يتم تسجيلها. ومع ذلك، قد يشعر المرء بومضات من الضوء في بعض الحالات الاستثنائية. لن يشعر بأي نوع من الانزعاج أو الألم أثناء الإجراء بأكمله. في حالة وجود أي ألم، يجب على المريض إبلاغ الطبيب أو أخصائي الأشعة بذلك. سيقوم الفريق بضماد مواقع الدبوس عند إزالة إطار الرأس لوقف النزيف الطفيف. إذا كنت تعاني من صداع بسبب هذا، يمكنك أن تطلب من الفريق أو أي منهم أن يصف لك أدوية.
يمكن لغالبية المرضى العودة إلى أنشطتهم الروتينية في غضون يوم أو يومين بعد الإجراء. ستحدد جرعات الإشعاع التي تتلقاها عدد الآثار الجانبية. لإدارة هذه الآثار الجانبية، يمكنك التحدث إلى طبيبك أو الممرضة. ستختفي الآثار الجانبية في غضون أسابيع قليلة بعد العلاج. قد تكون هذه الآثار الجانبية على سبيل المثال لا الحصر:
مشاكل الجلد
احمرار وحساسية الجلد
التعب
تورم وتهيج الجلد
جفاف الجلد أو تقشيره أو ظهور بثور عليه
مشاكل في الأكل والهضم
الغثيان و/أو القيء
تورم وألم في المنطقة التي تم فيها العلاج
تساقط الشعر في منطقة العلاج
الصداع
صعوبة في البلع ومشاكل في الفم
تغيرات في البول
الإسهال
في بعض الحالات، تكون الآثار الجانبية متأخرة جدًا ولكنها قد تكون دائمة. وهذا يشمل:
تغيرات في الحبل الشوكي
تغيرات في الكلى
العقم
الوذمة اللمفية
سرطان ثانوي
تغيرات في المخ
تغيرات في المستقيم والقولون
كسر العظام
تغيرات في الرئة
تغيرات في المفاصل
لتجنب فرص الإصابة بالسرطان الثانوي، يجب عليك الذهاب بانتظام للمتابعة وإجراء الفحوصات. سيقوم أخصائي الأورام الإشعاعي بتقييمك بحثًا عن أي سرطان جديد أو متكرر.
ما الذي يجعل علاج السايبرنايف دقيقًا؟
- إن مستويات دقة Cyberknife أقل من المليمتر، بالإضافة إلى فوائد التوجيه بالصور في الوقت الفعلي وتتبع حركة الورم، يمكن لـ Cyberknife التصويب على الأهداف بدقة متناهية.
تتمتع Cyberknife بقدرات التصحيح التلقائي للأخطاء. فهي تصحح باستمرار أي تغييرات في وضع المريض أثناء العلاج، مما يسمح للمريض بالاستلقاء بشكل مريح أثناء العلاج.
إن توفر التوجيه بالصور في الوقت الفعلي وتتبع حركة الورم يساعد في علاج الأورام في المناطق المتحركة بأكبر قدر من الدقة – من خلال العلاج في تزامن.
إن استخدام الذراع الآلية في العلاج يساعد في العلاج من زوايا لا يمكن الوصول إليها بسهولة بواسطة أجهزة العلاج الإشعاعي التقليدية.
الدقة في علاج السايبر نايف
يعد علاج جراحة الإشعاع باستخدام السايبر نايف خيارًا مرغوبًا لإجراء العمليات الجراحية على أنواع مختلفة من أورام الجسم. تعد دقة هذا العلاج أمرًا حيويًا لتدمير الخلايا السرطانية مع الحد الأدنى من التعرض للأنسجة السليمة المحيطة. كما يقلل هذا من خطر الآثار الجانبية مع توفير جودة حياة أفضل للمريض قبل وبعد العلاج.
إدارة الحركة
قد يغير المريض وضعه أثناء التنفس أو يحرك رأسه قليلاً. في بعض الأحيان، تتوتر عضلات المريض أو تسترخي أثناء السعال أو العطس. مع علاج Cyberknife، يكون التحكم في حركة الورم وكذلك المريض أمرًا سهلاً. يزيل استخدام نظام Cyberknife خطر الإشعاع على الأنسجة السليمة المحيطة. وذلك لأن نظام Cyberknife يحتوي على تقنية متقدمة لاكتشاف موقع الأورام والحفاظ على جرعات الإشعاع مقتصرة على الورم.
التزامن في نظام Cyberknife هو التكنولوجيا الوحيدة الأكثر تكيفًا في الوقت الفعلي في العالم. إنه يتزامن بدقة حركة الشعاع لتوصيل العلاج نحو الهدف ويحافظ على دقة العلاج الإشعاعي لورم الجسم. يحتوي على تقنية مزامنة الحركة مما يجعل توصيل العلاج أسهل. لا يحتاج المريض إلى حبس أنفاسه لعلاج الورم بالإشعاع.
أهمية مزامنة الحركة
إن توصيل العلاج الإشعاعي بدقة وإتقان أمر ضروري للحد من مخاطر أي نوع من الآثار الجانبية والسيطرة على الورم أو السرطان. ومع ذلك، فإن وظائف الجسم الطبيعية مثل التنفس أو السعال يمكن أن تحرك الورم السرطاني مما يجعل من الصعب استهداف الورم. وقد يؤدي هذا إما إلى نقص الجرعة أو الجرعة الزائدة التي يمكن أن تؤثر على فعالية علاج السايبر نايف أو تسبب آثارًا جانبية. تساعد مزامنة الحركة في تتبع الورم ومزامنة العلاج الإشعاعي معه. في النهاية، سيكون العلاج هو الأكثر فعالية مع أقل فرصة لأي آثار جانبية.
الأسئلة الشائعة
Cyberknife treatment is not done through an incision or cut on the body. It is called a Cyberknife because of its precision like a knife. The treatment is delivered from a distance, & no form of incision or cut is needed.
The medical team may ask for additional investigations like MRI, CT scan depending on the area to be treated. Moreover, in certain situations, the team may suggest the implantation of markers called fiducials which can help identify & track the tumor during the treatment, adding to the precision of treatment.
The number of sessions depends on the diagnosis, area to be treated & the presence of critical normal structures nearby. It is decided and discussed by the medical team with the patient at the time of the first consultation. In the case of treatment offered by stereotactic radiosurgery (SRS), it is a single session treatment. If it is stereotactic radiotherapy (SRT), it may be multiple sessions, given one treatment per day. Even in the case of multiple sessions, the total number of treatments ranges from 3-6.
Cyberknife is a painless treatment. The patient will not feel any pain, heat, or shock during the treatment.
The patient will be able to go back home on the same day after treatment. Cyberknife treatments are generally OPD-based.
Side effects are generally mild and minimal. The medical team will discuss the possible side effects with the patient during the initial consultation.
Cyberknife is involved in one of the radiation therapies called SRS or stereotactic radiosurgery. The other name for this procedure is stereotactic radiotherapy which precisely kills the tumors through focused doses of radiation.
For the majority of the patients treated with Cyberknife, the success rate is more than 97%. The patients recovered from tumors after cyberknife are going disease-free for more than 4 years.
The side effects occurring due to radiation from the Cyberknife treatment may be hemoptysis, radiation fibrosis, breathing difficulty, radiation pneumonitis, etc.
The effectiveness and local control of this type of treatment are equal to other surgeries. As cyberknife treatment is non-invasive, the chances of side effects are significantly very less.
As it is non-invasive, there is no need for an immobilization device. Hence, a patient won’t experience any pain during this treatment. Moreover, it can reach untreatable lesions in the brain or the body.
Although the cost may vary depending upon the case, the average cost of cyberknife treatment may be between 4 lakhs to 5 lakhs. However, radiation therapy may cost you around Rs 50,000 to nearly 2 lakhs.
The straight answer to this is NO as fatigue is the most common side effect. Although patients can get back to their regular activities after the procedure, it is recommended not to drive after the cyberknife treatment.
No, because the treatment is targeted towards the specific lesion. As the accuracy of this treatment is high, skin burns or hair loss will not occur after it.
Yes, it is the best alternative to radiation therapy. The treatment is not just safe but also effective for untreatable tumors.