Стимуляция спинного мозга
Стимулятор спинного мозга — это имплантируемое устройство, которое может доставлять низкие уровни электрических сигналов непосредственно в спинной мозг, что помогает облегчить боль. Стимуляция спинного мозга часто применяется после того, как нехирургические варианты лечения боли не приносят достаточного облегчения. Стимуляторы спинного мозга требуют двух процедур для тестирования, а также имплантации устройства: пробы и имплантации. Это может помочь улучшить общее качество жизни, а также снижает необходимость использования любых обезболивающих препаратов. Обычно используется с другими методами лечения боли.
Цель
Стимуляция спинного мозга используется, если нехирургические варианты лечения боли не приносят достаточного облегчения. Стимуляторы спинного мозга используются для лечения или контроля различных типов хронической боли, в том числе:
Боль в спине, которая продолжается даже после операции (синдром неудачной операции на позвоночнике)
Послеоперационная боль
Боль в сердце (стенокардия), не поддающаяся лечению другими способами
Арахноидит (болезненное воспаление паутинной оболочки)
Повреждения спинного мозга
Заболевания периферических сосудов
Боль, связанная с нервами (которая может включать тяжелую диабетическую невропатию и невропатию, связанную с раком, от облучения, хирургического вмешательства или химиотерапии)
Сложный регионарный болевой синдром
Боль после ампутации
Висцеральная боль в животе и боль в промежности
Стимуляция спинного мозга может помочь вам улучшить общее качество жизни и сна, а также снизить потребность в обезболивающих препаратах. Ее можно использовать вместе с другими видами лечения боли, которые включают лекарства, физиотерапию, упражнения и методы релаксации.
Типы стимуляторов спинного мозга
Стимуляторы спинного мозга могут быть разных типов:
Обычный имплантируемый генератор импульсов (ИПГ), стимулятор спинного мозга, работающий от батареи. Во время операции батарея помещается в позвоночник. Когда она разрядится, батарею необходимо заменить на другую операцию. Это устройство обычно является хорошим выбором для людей, которые испытывают боль только в одной части тела из-за его более низкой электрической мощности.
Перезаряжаемый ИПГ функционирует аналогично обычному устройству. Его отличие в том, что батарею можно перезаряжать без необходимости проведения еще одной операции. Поскольку источник энергии перезаряжаемый, эти стимуляторы способны вырабатывать больше электроэнергии. Этот вариант лучше подходит для людей, испытывающих боль в пояснице или в одной или обеих ногах, так как сигнал может распространяться дальше.
Радиочастотный стимулятор использует батарею, расположенную вне тела. Благодаря новым конструкциям и лучшим технологиям этот стимулятор сегодня используется довольно редко. Он имеет перезаряжаемые батареи и похож на перезаряжаемые ИПГ. Это лучший вариант для людей с болями в пояснице и ногах из-за мощности устройства.
Ваш хирург объяснит, как управлять устройством, а также как регулировать интенсивность электрического сигнала, которую могут поддерживать все три типа стимуляторов. Для разных положений тела требуются разные настройки стимулятора. Одна настройка может лучше работать для сидения, а другая — для ходьбы.
Чтобы помочь вам легко получить доступ к настройкам, которые используются чаще всего, большинство устройств позволяют врачам сохранять две или три предустановленные программы. Некоторые новые устройства имеют несколько форм волн для подачи электричества, которые включают высокочастотную, импульсную, а также высокоплотную стимуляцию.
Процедура
Процедура стимуляции спинного мозга требует двух этапов для тестирования и имплантации устройства: проба и имплантация. Обычно она проводится амбулаторно.
Испытание стимулятора спинного мозга
Первый этап считается испытательным периодом. На этом этапе ваш хирург имплантирует временное устройство, которое будет проходить тестирование. Вы будете руководствоваться определенным видом рентгеновского снимка, называемым флюороскопией. Затем ваш хирург осторожно введет электроды в эпидуральное пространство позвоночника. Расположение вашей боли влияет на то, где эти электроды будут размещены вдоль позвоночника. Ваш хирург может попросить вас дать отзыв во время процедуры, чтобы расположить электроды наиболее эффективным образом.
Эта пробная процедура обычно требует всего одного разреза в нижней части спины для размещения электродов. Генератор/аккумулятор будет находиться снаружи вашего тела, как правило, на поясе, который вы будете носить на талии.
Примерно в течение недели вы будете оценивать, насколько хорошо устройство может уменьшить вашу боль. Проба может считаться успешной, если вы почувствуете по крайней мере 50-процентное снижение уровня боли.
Однако, если она окажется неудачной, провода можно будет довольно легко удалить в клинике, не повреждая спинной мозг или нервы. В случае успеха будет запланирована операция по имплантации устройства на постоянной основе.
Имплантация стимулятора спинного мозга
Далее следует процедура постоянной имплантации, в ходе которой генератор будет помещен под кожу, а пробные электроды будут заменены стерильными. В отличие от пробных, их необходимо будет закрепить швами, чтобы свести к минимуму их движение.
Обычно имплантация может занять около 1-2 часов.
Сначала будет применена местная анестезия, после чего ваш хирург сделает один надрез для удержания генератора и еще один для установки постоянных электродов. Также будет использоваться флюороскопия, чтобы определить, где необходимо разместить электроды.
После того, как генератор и электроды будут подключены и запущены, ваш хирург закроет разрезы.
Ваш хирург может ввести седацию, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Он/она также может попросить вас дать обратную связь во время размещения электродов.
Восстановление
После того, как анестезия перестанет действовать, большинство пациентов могут уйти в тот же день, когда им сделали операцию. В течение нескольких дней после операции разрезы могут вызывать некоторую боль. На места разрезов будут наложены повязки, которые останутся примерно на 3 дня. Разрезы должны зажить в течение 15–30 дней после операции.
Затем ваш врач обсудит с вами план восстановления и может порекомендовать вам более легкую активность в течение примерно 2 недель после операции.
После того, как ваш хирург одобрит вам любую регулярную активность, вы сможете вернуться на работу и снова сесть за руль.
Риски и осложнения
Хотя операция по стимуляции спинного мозга встречается редко, она сопряжена с небольшими рисками и осложнениями. У немногих пациентов может возникнуть следующее:
Кровотечение
Инфекция, которая может возникнуть в первые 15–60 дней
Миграция устройства (то есть электроды смещаются со своего первоначального места, что может сделать стимулятор неспособным блокировать боль так же эффективно). Это может потребовать повторной операции, чтобы электроды можно было вернуть на место.
Повреждение устройства (например, иногда стимулятор может сломаться из-за падения или интенсивной физической активности).
Пункция твердой мозговой оболочки — твердая мозговая оболочка окружает спинной мозг. Стимуляторы спинного мозга вставляются в эпидуральное пространство, область, которая находится сразу за твердой мозговой оболочкой. Если игла или электрод войдет слишком глубоко и проколет ее, это может привести к вытеканию спинномозговой жидкости. Эти проколы могут привести к сильным головным болям.
Травма спинного мозга. Хотя это случается редко, установка стимулятора спинного мозга иногда может привести к повреждению нерва, а иногда даже к параличу.
Перед операцией лучше всего обсудить с врачом преимущества и риски процедуры.