ما هو استبدال جذر الأبهر؟
استبدال جذر الأبهر هو إجراء جراحي بالغ الأهمية يتم إجراؤه لعلاج الحالات التي تؤثر على جذر الأبهر، وهو الجزء من الأبهر الذي يتصل مباشرة بالقلب. هذه المنطقة حيوية لوظيفة القلب والأوعية الدموية الطبيعية، حيث تسهل تدفق الدم المؤكسج من القلب إلى بقية الجسم. يمكن أن تؤدي حالات مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهرية، وتسلخ الأبهر، وبعض عيوب القلب الخلقية إلى المساس بسلامة جذر الأبهر، مما يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة.
يتكون جذر الأبهر من الصمام الأورطي والجزء الأول من الأبهر الصاعد. يلعب دورًا حاسمًا في ضمان تدفق الدم بشكل فعال من البطين الأيسر للقلب إلى الأبهر. يتكون الجذر من عدة مكونات، بما في ذلك:
صمام الأبهر: ينظم تدفق الدم من القلب إلى الأبهر.
جيوب فالسالفا: أكياس صغيرة تساعد في تثبيت الصمام الأورطي وتساعد في تدفق الدم الطبيعي.
الحلقة الأبهرية: هي البنية الحلقية التي تدعم الصمام الأبهري.
دواعي استبدال جذر الأبهر
يُستطب استبدال جذر الأبهر في عدة حالات:
تمدد الأوعية الدموية الأبهري: يمكن أن يؤدي تضخم جذر الأبهر إلى إضعاف جدار الأوعية الدموية، مما يزيد من خطر التمزق.
تشريح الأبهر: يمكن أن يؤدي تمزق جدار الأبهر إلى فصل طبقاته، مما قد يؤثر على الجذر ويسبب مضاعفات تهدد الحياة.
عيوب القلب الخلقية: قد تؤثر بعض الحالات الموجودة عند الولادة على بنية جذر الأبهر ووظيفته، مما يستلزم التدخل الجراحي.
التهاب الشغاف المعدي: يمكن أن تؤدي عدوى صمامات القلب أو الهياكل المحيطة بها إلى تلف شديد في جذر الأبهر، مما يتطلب الاستبدال.
مرض الصمام الأبهري: في الحالات التي يكون فيها الصمام الأبهري معرضًا للخطر بشدة، قد يكون استبدال كل من الصمام والجذر ضروريًا.
تشخبص
يتضمن تشخيص الحالات التي تؤثر على جذر الأبهر عادةً مزيجًا من التقييم السريري ودراسات التصوير:
التاريخ الطبي والفحص البدني: يقيم الأطباء الأعراض مثل ألم الصدر وضيق التنفس وعلامات قصور القلب.
تخطيط صدى القلب: يوفر هذا الاختبار القائم على الموجات فوق الصوتية صورًا لبنية القلب ووظيفته، مما يساعد في تقييم حجم وحالة جذر الأبهر.
فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT): يوفر التصوير المقطعي المحوسب صورًا مقطعية تفصيلية للصدر، مما يسمح بقياس دقيق لجذر الأبهر وتحديد أي تشوهات.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي مزيدًا من التبصر في بنية جذر الأبهر والأنسجة المحيطة.
الأشعة السينية للصدر: على الرغم من أنها ليست قاطعة، إلا أن الأشعة السينية يمكن أن تكشف عن تشوهات في حجم وشكل الأبهر.
إجراء جراحي
التحضير قبل الجراحة
قبل الجراحة، يتم إجراء تقييم شامل لتقييم الصحة العامة للمريض. ويشمل ذلك:
فحوصات الدم لتقييم وظائف الأعضاء.
دراسات التصوير لتصور الشريان الأورطي والهياكل المحيطة.
تقييم القلب للتأكد من قدرة القلب على تحمل الجراحة.
التقنيات الجراحية
يتم إجراء عملية استبدال جذر الأبهر عادة تحت تأثير التخدير العام وقد تتضمن الخطوات التالية:
الشق: يقوم الجراح بعمل شق في الصدر، غالبًا من خلال القص، للوصول إلى القلب والشريان الأورطي.
تحويل مسار القلب والرئة: يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة الذي يتولى مؤقتًا وظيفة القلب، مما يسمح بمجال جراحي هادئ وخالي من الدم.
إزالة جذر الأبهر: يقوم الجراح بإزالة جذر الأبهر التالف بعناية، بما في ذلك الصمام الأورطي إذا لزم الأمر.
الاستبدال: يتم استبدال جذر الأبهر بطعم اصطناعي أو قناة بيولوجية. إذا تم استبدال الصمام الأورطي، فيمكن القيام بذلك في نفس الوقت.
إعادة التوصيل: يتم خياطة الطعم الجديد في مكانه، ويتم إعادة توصيل القلب تدريجيًا بالشريان الأورطي.
الإغلاق: بمجرد اكتمال الجراحة، يتم إعادة تشغيل القلب، ويتم إغلاق شق الصدر.
الرعاية بعد العملية الجراحية
بعد الجراحة، يتم مراقبة المرضى في وحدة التعافي قبل الانتقال إلى غرفة المستشفى العادية. تشمل الرعاية بعد الجراحة ما يلي:
مراقبة العلامات الحيوية: يتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين عن كثب.
إدارة الألم: يتم تزويد المرضى باستراتيجيات لإدارة الانزعاج.
إعادة التأهيل: قد يبدأ العلاج الطبيعي بعد الجراحة بفترة وجيزة لتعزيز الحركة والقوة.
التصوير المتابعة: قد يتم إجراء دراسات تصوير إضافية لضمان وضع الطعم بشكل صحيح وتقييم وظيفة القلب والشريان الأورطي.
المضاعفات
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي رئيسي، فإن استبدال جذر الأبهر يحمل مخاطر، بما في ذلك:
العدوى: قد تحدث عدوى في موقع الجراحة، مما يتطلب علاجًا إضافيًا.
النزيف: قد يتطلب النزيف المفرط العودة إلى غرفة العمليات.
فشل الطعم: قد لا يعمل الطعم البديل كما هو مقصود.
عدم انتظام ضربات القلب: قد تتطور إيقاعات القلب غير الطبيعية أثناء التعافي.
فشل القلب: قد يعاني بعض المرضى من انخفاض وظائف القلب بعد الإجراء.